fallrapport

Laryngocele: en orsak till övre luftvägsobstruktion

Jose Antonio de Paula FelixI; Felippe Felix II; Luiz Fernando Pires de MelloIII

Iadjunct Professor i Otorhinolaryngology – Federal University of Rio De Janeiro
II2: a året bosatt i otorhinolaryngology – Clementino fraga filho universitetssjukhus – federala universitetet i Rio de Janeiro
iiimd. Chef för Head and Neck Surgery Service-Bonsucesso General Hospital

skicka korrespondens till

sammanfattning

Laryngoceles är onormala dilatationer av laryngeal saccule, som stiger mellan ventrikulära veck, basen av epiglottis och den inre ytan av sköldkörtelbrosket. Kliniska symptom är sällsynta, och upptäckten av asymptomatiska laryngoceler i patologistudier är frekventa. Ibland presenteras det som cervikal svullnad som orsakar luftvägsobstruktion i behov av akut intervention. I denna studie rapporterar vi ett fall av övre luftvägsobstruktion på grund av laryngocele behandlad av akut trakeotomi och vi granskar litteraturen. Laryngocele komplikationer inkluderar infektion (pyocele bildning), patogener ambitioner med efterföljande bronkit och lunginflammation och övre luftvägsobstruktion, som i det rapporterade fallet. Trots att de är godartade tumörer orsakar laryngoceler relevant luftvägsobstruktion. Korrekt diagnos och korrekt behandling kan utesluta nödsituationer som det hände med vår patient rapporterade härmed.

nyckelord: laryngocele, cervikal svullnad, övre luftvägsobstruktion.

introduktion

saccule eller laryngeal ventrikel appendage är vanligtvis närvarande i de flesta mänskliga larynxer. Den går ut genom den främre gränsen till ventrikeln och sträcker sig överlägset genom Paralaryngealutrymmet, med den ventrikulära vikningen medialt och sköldkörtelbrosket i sidled. Laryngoceles är dilatationer av Morgagnis ventrikel sacculus, fylld med luft som kommunicerar med laryngeal lumen och kan tillfälligt distenderas av slem.

klinisk relevans är sällsynt och det är vanligt att hitta laryngoceler i postmortemundersökningar av asymptomatiska personer. I andra fall kan det presentera sig som en stor livmoderhalsmassa som blockerar luftvägarna och behöver akut vård. I denna studie rapporterar författarna ett fall av laryngocele som orsakar luftvägsobstruktion, vilket kräver brådskande trakeostomi, och de granskar litteraturen om detta ämne.

fallrapport

vår patient var en 45-årig kvinna, Hemmafru, sett i maj 2002, klagade över dysfoni i 40 dagar, förknippad med snarkning. Hon rökte inte eller hade någon lungsjukdom, inte heller hade hon haft tidigare larynxproblem. Under fysisk undersökning hade hon en massa i sin högra livmoderhalsregion (Figur 1) och under den laryngoskopiska undersökningen hade hon en utbuktning nära den ventrikulära vikningen och den högra aryepiglottiska vikningen (Figur 2). Vi beställde en CT-skanning och en MR (figurerna 3 och 4) som avslöjade en stor cystisk lesion fylld med luft, vilket bekräftar diagnosen laryngocele. I slutet av juni 2002, medan hon genomgick preoperativa undersökningar, hade hon intensiv andnöd och krävde akut trakeotomi. När hennes kliniska tecken stabiliserades genomgick hon resektion av lesionen av en extern via (figurerna 5 och 6). Hon utvecklades utan komplikationer i sin postoperativa, med full symtomförbättring och normal laryngoskopisk undersökning (Figur 7).

diskussion

Virchow, 1867, var den första som kallade denna onormala utvidgning av laryngeal ventrikel en laryngocele, men den första rapporten om sådan sjukdom kom 1829, från en fransk militärkirurg – Dominique Larrey.

Laryngoceler kan expandera medialt och orsaka en minskning av det supraglottiska utrymmet som kallas inre laryngocele. Andra gånger kan det expandera i sidled, vilket minskar det supraglottiska utrymmet, vilket kallas inre laryngocele. Andra gånger kan det expandera i sidled och gå ut genom sköldkörtelmembranet nära den inre grenen av den övre larynxnerven, vilket orsakar utbuktning av nacken, vilket kallas yttre laryngocele. Ungefär hälften av laryngocelerna är av blandad typ, med både de inre och de yttre komponenterna. Det är vanligtvis ensidigt och är bilateralt på endast 15%.

Laryngoceler finns oftare hos män i ett 5:1-förhållande, i deras femte eller sjätte decennier av livet. Dess orsak är okänd, men den är förknippad med kronisk hosta, blåser i musikinstrument, glasblåsning och larynxkarcinom. Histologiskt hittar vi ett cilierat pseudostratifierat cylindriskt epitel med ett varierat antal bägarceller på ett tunt basalmembran1-3.

det finns mycket kontroverser angående laryngoceles etiologi4. Dess ursprung involverar medfödda faktorer, såsom laryngoceler hos nyfödda; och även förvärvade faktorer. Hos vuxna kan en medfödd defekt eller en anatomisk variation av sacculus vara orsaken, liksom förvärvade faktorer som fall av svalg eller laryngeal karcinom, och personer som yrke eller fritid innebär att höja intralaryngealt tryck, såsom att blåsa musikinstrument. Vissa faktorer bekräftar emellertid inte detta uttalande, till exempel det faktum att många patienter inte har någon predisponeringsfaktor och de flesta av dessa förändringar är ensidiga. Laryngealt karcinom är mycket troligt förknippat med en ökning av intraluminalt tryck, både genom obstruktion av övre luftvägar, talansträngning, överdriven hosta och lokala mekaniska förhållanden. Således är det viktigt att genomföra en undersökning hos patienter med laryngocele som syftar till att utesluta eventuell associerad malignitet. I 1995, Thomasubbi et al., beskrev nio fall av laryngoceler och sacculära cyster hos följande patienter: en armhornspelare, två rökare med kronisk hosta och två patienter som använde sina ventrikulära veck för att tala.

symtom kan delas beroende på typen av laryngocele. I de inre laryngocelerna kan de störa talproduktionen och orsaka snarkning eller heshet, och till och med övre luftvägsobstruktion som fallet härmed presenteras. Andra symtom är: en känsla av främmande kropp, ont i halsen och hosta. I fall av yttre laryngoceler av blandad typ kommer det att finnas en nackmassa med eller utan laryngeala symtom associerade.

en CT-skanning kan hjälpa till att skilja mellan cyster fyllda med luft från de fyllda med vätska och kan upptäcka en blandad laryngocele där endast en av komponenterna, interna eller externa, var kliniskt misstänkt.

differentiell diagnos inkluderar: saccular cyste, grencyst, nackabscess och lymfo-adenopati. Sacculära cyster kommunicerar inte med laryngeal lumen, och det är vanligtvis fyllt med fluid6,7,8.

Laryngocele komplikationer inkluderar infektion (pyocele), patogener aspiration och efterföljande bronkit och lunginflammation, infektion i lateral struphuvud (efter bristning) och övre luftvägsobstruktion, vilket är fallet härmed presenterat. 1997, Pinto et al., beskrev ett liknande fall som också orsakade övre luftvägsobstruktion, men patienten hade också kronisk obstruktiv lungsjukdom, och detta gjorde saker ännu värre när det gäller andningssvikt9.

Laryngocele-behandling beror på sjukdomsstorlek och återverkan. Små inre laryngoceller och sacculära cyster kan avlägsnas endoskopiskt eller transendoskopiskt utskurna med laser, vilket orsakar mindre ödem och mindre postoperativ vidhäftning jämfört med den konventionella metoden. Små och återkommande inre laryngoceller, som kan vara associerade med malignitet och stora inre eller yttre laryngoceller avlägsnas genom ett externt tillvägagångssätt. Små, asymptomatiska laryngoceller följs upp och avlägsnas endast om de blir symptomatiska eller orsakar någon kosmetisk förändring10,11.

slutliga kommentarer

trots att de representerar godartade störningar är laryngoceler en potentiell orsak till andningshinder som kan hota patientens liv. Korrekt diagnos och hantering kan undvika en nödsituation, vilket var fallet härmed presenterat.

1. Pennings RJE, van den Hoogen FJA, Marres HAM. Jätte laryngoceler: en orsak till övre luftvägsobstruktion. Eur Arch Otorhinolaryngol 2001; 258: 137-40.

3. Holinger L, Barnes D, Smid L. Laryngocele och Saccular cyste. Ann Otol 1978; 87: 675-85.

4. Ingrams D, Hein D, Märken N. Laryngocele: en anatomisk variant. J Laryngol Otol 1999; 113: 675-7.

5. Thomcbl r, Thomcbl DC. Laryngocele och primär saccular cistus. Extern kirurgisk behandling: ressec acturico a trav acturics da membrana t actubreo-hy acturidea. Rev Bras Otorhinolaryngol 1995; 61 (6): 427-36.

6. Griffin J, Ramadan HH, Wetmore SJ. Laryngocele: en orsak till stridor och luftvägsobstruktion. Otolaryngol Huvud Hals Surg 1993; 108: 760-2.

7. Micheau C, Luboinski B, Lanchi P, Cachin Y. förhållandet mellan laryngoceler och laryngeala karcinom. Laryngoskop 1978; 88: 680-8.

8. Amin M, Maran AGD. The aetiology of laryngocele. Clin Otolaryngol 1988;13:267-72.

9. Pinto JA, Coser PL, Neto AF. Laringocele e laringopiocele. Rev Bras Otorrinolaringol 1977;43(3):175-83.

10. Isaacson G, Sataloff RT. Bilateral laryngoceles in a young trumpet player: case report. ENT Journal 2000;272-3.

11. Szwarc BJ, Kashima HS. Endoscopic Management of a Combined Laryngocele. Ann Otol Rhinol Laryngol 1997;106:556-9.