raport de caz

Laringocele: o cauză a obstrucției căilor respiratorii superioare

Jose Antonio de Paula FelixI; Felippe Felix II; Luiz Fernando Pires de MelloIII

Iadjunct profesor de Otorinolaringologie – Universitatea Federală din Rio De Janeiro
anul II2 rezident în otorinolaringologie – Spitalul Universitar Clementino Fraga filho – Universitatea Federală din Rio de Janeiro
iiimd. Șeful Serviciului de Chirurgie a capului și gâtului – Spitalul General Bonsucesso

trimite corespondență la

rezumat

Laringocelele sunt dilatări anormale ale sacului laringian, care se ridică între pliurile ventriculare, baza epiglotei și suprafața interioară a cartilajului tiroidian. Simptomele clinice sunt rare, iar descoperirea laringocelelor asimptomatice în studiile de patologie este frecventă. Uneori este prezentat ca umflarea cervicală provocând obstrucția căilor respiratorii care necesită intervenție de urgență. În acest studiu, raportăm un caz de obstrucție a căilor respiratorii superioare din cauza laringocelului tratat prin traheotomie de urgență și revizuim literatura de specialitate. Complicațiile laringocelului includ infecția (formarea piocelului), aspirațiile agenților patogeni cu bronșită ulterioară și pneumonie și obstrucția căilor respiratorii superioare, ca în cazul raportat. În ciuda faptului că sunt tumori benigne, laringocelele provoacă obstrucție relevantă a căilor respiratorii. Diagnosticul corect și tratamentul adecvat pot împiedica situațiile de urgență așa cum sa întâmplat cu pacientul nostru raportat.

cuvinte cheie: laringocel, umflarea colului uterin, obstrucția căilor respiratorii superioare.

introducere

apendicele sacului sau ventriculului laringian este de obicei prezent în majoritatea laringelor umane. Iese prin marginea anterioară a ventriculului și se extinde superior prin spațiul Paralaringian, având pliul ventricular medial și cartilajul tiroidian lateral. Laringocelele sunt dilatații ale sacculului ventriculului Morgagni, umplut cu aer care comunică cu lumenul laringian și poate fi temporar distins de mucus.

relevanța clinică este rară și este frecvent să se găsească laringocele la examenele postmortem ale persoanelor asimptomatice. În alte cazuri, se poate prezenta ca o masă cervicală mare care blochează căile respiratorii și are nevoie de îngrijiri urgente. În acest studiu, autorii raportează un caz de laringocel care provoacă obstrucția căilor respiratorii, necesitând traheostomie urgentă și revizuiesc literatura pe această temă.

raport de caz

pacientul nostru era o femeie de 45 de ani, casnică, văzută în mai 2002, plângându-se de disfonie timp de 40 de zile, asociată cu sforăitul. Nu fuma sau nu avea tulburări pulmonare și nici nu avusese probleme laringiene anterioare. În timpul examenului fizic, a avut o masă în regiunea cervicală dreaptă (Figura 1), iar în timpul examenului laringoscopic a avut o umflătură în apropierea pliului ventricular și a pliului ariepiglottic drept (Figura 2). Am comandat o scanare CT și un RMN (figurile 3 și 4) care au evidențiat o leziune chistică mare umplută cu aer, confirmând astfel diagnosticul de laringocel. La sfârșitul lunii iunie a anului 2002, în timp ce a fost supusă examenelor preoperatorii, avea dispnee intensă și necesita traheotomie urgentă. Pe măsură ce semnele sale clinice s-au stabilizat, a suferit rezecția leziunii printr-un via extern (figurile 5 și 6). Ea a progresat fără complicații în postoperator, cu ameliorarea completă a simptomelor și examenul laringoscopic normal (Figura 7).

discuție

Virchow, în 1867, a fost primul care a numit această dilatare anormală a ventriculului laringian un laringocel, totuși primul raport al unei astfel de tulburări a venit în 1829, de la un chirurg militar francez – Dominique Larrey.

Laringocelele se pot extinde medial, provocând o reducere a spațiului supraglotic numit laringocel intern. Alteori se poate extinde lateral, reducând spațiul supraglotic, fiind astfel numit laringocel intern. Alteori se poate extinde lateral, ieșind prin membrana tiroidiană în apropierea ramurii interne a nervului laringian superior, provocând umflarea gâtului, fiind astfel numită laringocel extern. Aproximativ jumătate din laringocele sunt de tip mixt, având atât componentele interne, cât și cele externe. Este de obicei unilaterală, fiind bilaterală în doar 15%.

Laringocelele se găsesc mai frecvent la bărbați într-un raport de 5:1, în a cincea sau a șasea decadă de viață. Cauza sa este necunoscută, totuși este asociată cu tuse cronică, suflare în instrumente muzicale, suflare de sticlă și carcinom laringian. Histologic găsim un epiteliu cilindric pseudostratificat ciliat cu un număr variat de celule calciforme pe o membrană bazală subțire1-3.

există multe controverse cu privire la etiologia laringocelelor4. Originile sale implică factori congenitali, cum ar fi laringocelele la nou-născuți; și, de asemenea, factori dobândiți. La adulți, un defect congenital sau o variație anatomică a sacculului poate fi cauza, la fel ca și factorii dobândiți, cum ar fi cazurile de carcinoame faringiene sau laringiene și persoanele cărora ocupația sau timpul liber implică creșterea presiunii intralaringiene, cum ar fi suflarea instrumentelor muzicale. Cu toate acestea, unii factori nu confirmă această afirmație, cum ar fi faptul că mulți pacienți nu au niciun factor predispozant și majoritatea acestor modificări sunt unilaterale. Carcinomul laringian este foarte probabil asociat cu o creștere a presiunii intraluminale, atât prin obstrucția căilor respiratorii superioare, efortul de vorbire, tusea excesivă și condițiile mecanice locale. Astfel, este important să se efectueze o investigație la pacienții cu laringocel cu scopul de a exclude orice malignitate asociată. În 1995, Thomastoftotto și colab., a descris nouă cazuri de laringocele și chisturi saculare la următorii pacienți: un jucător de corn de armată, doi fumători cu tuse cronică și doi pacienți care și-au folosit faldurile ventriculare pentru a vorbi.

simptomele pot fi împărțite în funcție de tipul de laringocel. În laringocele interne pot interfera în producția de vorbire și pot provoca sforăit sau răgușeală și chiar obstrucție a căilor respiratorii superioare, după caz prezentat. Alte simptome sunt: senzație de corp străin, durere în gât și tuse. În cazurile de laringocele externe de tip mixt, va exista o masă a gâtului cu sau fără simptome laringiene asociate.

o scanare CT poate ajuta la distingerea chisturilor umplute cu aer de cele umplute cu lichid și poate detecta un laringocel mixt în care doar una dintre componente, internă sau externă, a fost suspectată clinic.

diagnosticul diferențial include: chist sacular, chist branchial, abces de gât și limfo-adenopatie. Chisturile saculare nu comunică cu lumenul laringian și, de obicei,sunt umplute cu fluid6,7, 8.

complicațiile Laringocelului includ infecția (piocelul), aspirația agenților patogeni și bronșita și pneumonia ulterioare, infecția la nivelul laringelui lateral (după ruptură) și obstrucția căilor respiratorii superioare, așa cum este cazul prezentat. În 1997, Pinto și colab., a descris un caz similar care a provocat și obstrucția căilor respiratorii superioare, cu toate acestea, pacientul a avut și boală pulmonară obstructivă cronică, ceea ce a înrăutățit lucrurile în ceea ce privește insuficiența respiratorie9.

tratamentul cu Laringocel va depinde de mărimea și repercusiunea bolii. Laringocelele interne mici și chisturile saculare pot fi îndepărtate endoscopic sau excizate transendoscopic cu laser, provocând mai puține edeme și mai puțină aderență postoperatorie în comparație cu metoda convențională. Laringocelele interne mici și recurente, care pot fi asociate cu malignitate și laringocelele interne sau externe mari sunt îndepărtate printr-o abordare externă. Laringocelele mici, asimptomatice, sunt urmărite și îndepărtate numai în cazul în care devin simptomatice sau provoacă unele modificări cosmetice10,11.

comentarii finale

deși reprezintă tulburări benigne, laringocelele sunt o cauză potențială de obstrucție respiratorie care poate pune în pericol viața pacientului. Diagnosticarea și manipularea corectă pot evita o situație de urgență, așa cum a fost cazul prezentat.

1. Pennings RJE, van den Hoogen FJA, Marres HAM. Laryngoceles gigant: o cauză a obstrucției căilor respiratorii superioare. Eur Arch Otorinolaringol 2001; 258:137-40.

3. Holinger L, Barnes D, Smid L. Laringocele și chistul Sacular. Ann Otol 1978; 87: 675-85.

4. Ingrams D, Hein D, Mărci N. Laringocele: o variantă anatomică. J Laryngol Otol 1999; 113: 675-7.

5. Thoma r, Thoma R, Thoma R. Laringocel și cistus sacular primar. Tratament chirurgical extern: ressec a travertin oktsec da membrana t oktsecreo-hyktsecidea. Rev Bras Otorinolaringol 1995; 61 (6): 427-36.

6. Griffin J, Ramadan HH, Wetmore SJ. Laringocele: o cauză a stridorului și a obstrucției căilor respiratorii. Otolaringol Gât Cap Surg 1993; 108: 760-2.

7. Micheau C, Luboinski B, Lanchi P, Cachin Y. relația dintre laringocele și carcinoamele laringiene. Laringoscop 1978; 88: 680-8.

8. Amin M, Maran AGD. The aetiology of laryngocele. Clin Otolaryngol 1988;13:267-72.

9. Pinto JA, Coser PL, Neto AF. Laringocele e laringopiocele. Rev Bras Otorrinolaringol 1977;43(3):175-83.

10. Isaacson G, Sataloff RT. Bilateral laryngoceles in a young trumpet player: case report. ENT Journal 2000;272-3.

11. Szwarc BJ, Kashima HS. Endoscopic Management of a Combined Laryngocele. Ann Otol Rhinol Laryngol 1997;106:556-9.