RAPPORT

Laryngocele: een oorzaak van de bovenste luchtweg obstructie

Jose Antonio de Paula FelixI; Felippe Felix II; Luiz Fernando Pires de MelloIII

IAdjunct Professor van Otorhinolaryngology – Federale Universiteit van Rio de Janeiro
II2nd jaar Woonachtig in Otorhinolaryngology – Clementino Fraga Filho Universitair Ziekenhuis – Federale Universiteit van Rio de Janeiro
IIIMD. Hoofd van de hoofd-Halsoperatie – Bonsucesso General Hospital

stuur correspondentie naar

samenvatting

Laryngoceles zijn abnormale dilataties van de laryngeale saccule, die stijgt tussen de ventriculaire plooien, de basis van de epiglottis en het binnenoppervlak van het schildklierkraakbeen. Klinische symptomen zijn zeldzaam, en het vinden van asymptomatische laryngoceles in pathologische studies zijn frequent. Soms wordt gepresenteerd als cervicale zwelling veroorzaken luchtwegobstructie in noodinterventie nodig. In deze studie melden we een geval van bovenste luchtwegobstructie als gevolg van laryngocele behandeld door noodtracheotomie en we bekijken de literatuur. Laryngocele complicaties omvatten infectie (pyocele vorming), pathogenen aspiraties met daaropvolgende bronchitis en longontsteking en bovenste luchtwegobstructie, zoals in het gerapporteerde geval. Ondanks het feit dat goedaardige tumoren, laryngoceles veroorzaken relevante luchtwegobstructie. Een juiste diagnose en een goede behandeling kunnen noodgevallen uitsluiten zoals het bij onze patiënt is gebeurd.

sleutelwoorden: laryngocele, cervicale zwelling, obstructie van de bovenste luchtwegen.

inleiding

het saccule of laryngeale ventrikel aanhangsel is meestal aanwezig in de meeste menselijke larynxen. Het verlaat door de voorste grens van het ventrikel en strekt zich boven door de Paralaryngeale ruimte, met de ventrikel vouw mediaal en de schildklier kraakbeen zijdelings. Laryngoceles zijn verwijdingen van de ventrikel sacculus van de Morgagni, gevuld met lucht die communiceren met het laryngeale lumen en Tijdelijk kan worden opgezwollen door slijm.

klinische relevantie is zeldzaam en laryngocellen worden vaak aangetroffen bij postmortemonderzoeken bij asymptomatische mensen. In andere gevallen kan het zich presenteren als een grote cervicale massa die de luchtwegen blokkeert en dringende zorg nodig heeft. In deze studie rapporteren de auteurs een geval van laryngocele veroorzaakt luchtwegobstructie, die dringende tracheostomie, en ze herzien de literatuur over dit onderwerp.

casusrapport

onze patiënt was een 45 jaar oude vrouw, huisvrouw, gezien in Mei 2002, klaagde over dysfonie gedurende 40 dagen, geassocieerd met snurken. Ze rookte niet of had geen longaandoening, noch had ze eerder larynxproblemen gehad. Tijdens lichamelijk onderzoek had ze een massa in haar rechter cervicale gebied (figuur 1) en tijdens het laryngoscopisch onderzoek had ze een uitpuilende in de buurt van de ventriculaire vouw en de rechter aryepiglottische vouw (Figuur 2). We bestelden een CT-scan en een MRI (figuren 3 en 4) die een grote cystische laesie vol lucht onthulde, waardoor de diagnose van laryngocele werd bevestigd. Eind juni 2002, terwijl ze preoperatieve onderzoeken onderging, had ze intense dyspneu en moest ze dringend tracheotomie ondergaan. Toen haar klinische symptomen zich stabiliseerden, onderging ze een resectie van de laesie door een uitwendige via (figuren 5 en 6). Ze vorderde zonder complicaties in haar postoperatieve, met volledige symptomen verbetering en normaal laryngoscopisch onderzoek (Figuur 7).

DISCUSSIE

Virchow, in 1867, was een van de eerste noemen dit abnormale verwijding van de laryngeal ventrikel een laryngocele, echter het eerste rapport over deze aandoening kwam in 1829, in een frans militair chirurg – Dominique Larrey.

Laryngocele kan zich mediaal uitbreiden, waardoor de supraglottische ruimte, interne laryngocele genaamd, afneemt. Andere keren kan het lateraal uitbreiden, waardoor de supraglottische ruimte wordt verminderd, waardoor het interne laryngocele wordt genoemd. Andere keren kan zijwaarts uit te breiden, het verlaten door de schildklier membraan in de buurt van de interne tak van de bovenste laryngeale zenuw, waardoor nek uitpuilende, dus wordt genoemd externe laryngocele. Ongeveer de helft van de laryngocellen zijn van het gemengde type, met zowel de interne als de externe componenten. Het is meestal unilateraal, omdat het bilateraal is in slechts 15%.

Laryngoceles komen vaker voor bij mannen in een verhouding van 5:1, in hun vijfde of zesde levensdecennium. De oorzaak is onbekend, maar het wordt geassocieerd met chronische hoest, blazen in Muziekinstrumenten, glasblazen en larynxcarcinoom. Histologisch vinden we een ciliated pseudostratified cylindrical epitheel met een gevarieerd aantal bekercellen op een dunne basale membraan1-3.

er is veel controverse over de etiologie van laryngoceles4. De oorsprong impliceert aangeboren factoren, zoals laryngoceles bij pasgeborenen; en ook verworven factoren. Bij volwassenen kan een aangeboren afwijking of een anatomische variatie van de sacculus de oorzaak zijn, evenals verworven factoren zoals de gevallen van faryngeale of laryngeale carcinomen, en mensen die beroep of vrije tijd gepaard gaan met het verhogen van intralaryngeale druk, zoals blazen Muziekinstrumenten. Nochtans, bevestigen sommige factoren deze verklaring niet, zoals het feit dat veel patiënten geen predisponerende factor hebben en de meeste van deze wijzigingen unilateraal zijn. Laryngeaal carcinoom is zeer waarschijnlijk geassocieerd met een toename van intraluminale druk, zowel door obstructie van de bovenste luchtwegen, spraakinspanning, overmatige hoest en lokale mechanische omstandigheden. Daarom is het belangrijk om een onderzoek uit te voeren bij patiënten met laryngocele gericht op het uitsluiten van elke geassocieerde maligniteit. In 1995, Thomé et al., beschreven negen gevallen van laryngoceles en sacculaire cysten bij de volgende patiënten: een leger hoorn speler, twee rokers met chronische hoest en twee patiënten die hun ventriculaire plooien gebruikt om te spreken.

de symptomen kunnen worden verdeeld volgens het type laryngocele. In de interne laryngoceles kunnen ze interfereren in spraakproductie en snurken of heesheid veroorzaken, en zelfs bovenste luchtwegobstructie zoals het geval hierbij gepresenteerd. Andere symptomen zijn: een gevoel van vreemd lichaam, keelpijn en hoesten. In geval van externe laryngoceles van het gemengde type, zal er een nekmassa met of zonder laryngeale symptomen geassocieerd.

een CT-scan kan helpen een onderscheid te maken tussen cysten gevuld met lucht en cysten gevuld met vloeistof en kan een gemengde laryngocele detecteren waarbij slechts één van de componenten, intern of extern, klinisch werd vermoed.

Differentižle diagnoses omvatten: sacculaire cyste, branchiale cyste, halsabces en lymfo-adenopathie. Sacculaire cysten communiceren niet met het larynx lumen, en het is meestal gevuld met fluid6,7,8.Tot de Laryngocelecomplicaties behoren infectie( pyocele), aspiratie van pathogenen en daaropvolgende bronchitis en pneumonie, infectie in het laterale strottenhoofd (na ruptuur) en obstructie van de bovenste luchtwegen, zoals hier het geval is. In 1997, Pinto et al., een soortgelijk geval beschreven dat ook bovenste luchtwegobstructie veroorzaakte, maar de patiënt had ook chronische obstructieve longziekte, en dit maakte de dingen nog erger voor zover het respiratoire falen betreft9.De Laryngocelebehandeling is afhankelijk van de omvang van de ziekte en de Repercussie. Kleine interne laryngoceles en sacculaire cysten kunnen endoscopisch of transendoscopisch met laser worden verwijderd, waardoor minder oedeem en minder postoperatieve hechting ontstaat in vergelijking met de conventionele methode. Kleine en terugkerende interne laryngoceles, die geassocieerd kunnen zijn met maligniteit en grote interne of externe laryngoceles worden verwijderd door een externe aanpak. Kleine, asymptomatische laryngoceles worden opgevolgd en alleen verwijderd als ze symptomatisch worden of cosmetische veranderingen veroorzaken 10,11.

laatste opmerkingen

ondanks goedaardige aandoeningen zijn laryngoceles een mogelijke oorzaak voor obstructie van de luchtwegen die het leven van de patiënt kan bedreigen. Een juiste diagnose en behandeling kunnen een noodsituatie voorkomen, zoals hier het geval was.

1. Pennings RJE, van den Hoogen FJA, Marres HAM. Grote laryngoceles: een oorzaak van bovenste luchtwegobstructie. Eur Arch Otorhinolaryngol 2001; 258: 137-40.

3. Holinger L, Barnes D, Smid L. Laryngocele en Saccular cyste. Ann Otol 1978; 87: 675-85.

4. Ingrams D, Hein D, Marks N. Laryngocele: een anatomische variant. J Laryngol Otol 1999; 113: 675-7.

5. Thomé R, Thomé DC. Laryngocele en primaire sacculaire cistus. Externe chirurgische behandeling: ressecção a través da membrana tíreo-hyóidea. Rev Bras Otorhinolaryngol 1995; 61 (6): 427-36.

6. Griffin J, Ramadan HH, Wetmore SJ. Laryngocele: een oorzaak van stridor en luchtwegobstructie. Otolaryngol Head Neck Surg 1993; 108: 760-2.

7. Micheau C, Luboinski B, Lanchi P, Cachin Y. relatie tussen laryngoceles en laryngeale carcinomen. Laryngoscoop 1978; 88: 680-8.

8. Amin M, Maran AGD. The aetiology of laryngocele. Clin Otolaryngol 1988;13:267-72.

9. Pinto JA, Coser PL, Neto AF. Laringocele e laringopiocele. Rev Bras Otorrinolaringol 1977;43(3):175-83.

10. Isaacson G, Sataloff RT. Bilateral laryngoceles in a young trumpet player: case report. ENT Journal 2000;272-3.

11. Szwarc BJ, Kashima HS. Endoscopic Management of a Combined Laryngocele. Ann Otol Rhinol Laryngol 1997;106:556-9.