Theodor Kocher (1841-1917)

Theodor Kocher ble født 25. August 1841 I Bern, Sveits. Han var den andre av 6 barn. Hans far var en første ingeniør på kontoret ansvarlig med å opprettholde veier og vassdrag I Kantonen Bern, og han var også en stat ekspert for jernbaneprosjekter. Kochers mor var en strengt religiøs person, hvis tro dypt påvirket måten han selv tenkte og levde gjennom hele sin eksistens. (En monografi om Kochers liv ble skrevet av Den Kjente Sveitsiske historikeren Og svigersønnen Edgar Bonjour . Videre skylder Vi Et detaljert essay om Kochers medisinske forestillinger innenfor deres historiske kontekst Til Ulrich [email protected] Quervain ). Kocher var en strålende student Ved gymnasiet I Burgdorf. Han var medisinstudent ved Universitetet I Bern mellom 1860 og 1865, bare avbrutt av et kort opphold I Zü. Der kom Han i kontakt Med Theodor Billroth, som Var Professor I Kirurgi ved Universitetet I Zurich fra 1860 til 1867. Kocher, en ambisiøs ung mann, var dypt imponert over personligheten Til Billroth, en av fedrene til moderne kirurgi. De to mennene møttes også på en bestemt medisinsk sirkel, hvor studentene var dommerne og professorene diskusjonene og hvor møtene ble etterfulgt av en sosial begivenhet – utsmykket av en pianoforestilling Av Billroth. Kocher avsluttet sine studier med en utmerket rekord i 1865 og ble fremmet «Doctor Of Medicine» et år senere.
Kort tid etter at Han ble uteksaminert, dro Kocher til De ledende kirurgiske klinikkene I Berlin, London og Paris (1865-66). På denne måten ble Han ikke bare kjent Med Billroth, men også med andre viktige representanter for et nytt kirurgisk område, som forsøkte å erstatte den tradisjonelle «konservative» operasjonen med mer radikale metoder, dvs. ved rasjonelle terapeutiske tilnærminger basert På Rudolf Virchows (1812-1902) konsepter av celle – og organpatologi. I Berlin besøkte Kocher Bernhard von Langenbeck (1810-1887) og Patologen Virchow. I London ble Han ønsket velkommen Av Sir Thomas Spencer Wells (1818-1887), som han kjente fra Et besøk I Zurich, hvor Spencer Wells – som Gjest Hos Billroth-hadde utført en ovarektomi. Wells pionerer den radikale tilnærmingen til behandling av store ovariale cyster, dvs. total ekstirpasjon i stedet for bare punktering. Kocher var snart å vedta denne radikale tilnærmingen i struma kirurgi der han erstattet den tradisjonelle terapeutiske strategi ved hjelp av jod injeksjon for operativ fjerning av syke organ. I 1883 rapporterte han om de første 100 thyroidectomies, i 1906 dette tallet hadde økt til 3000, og i 1909, på tidspunktet for «Nobel-Festschrift» han beskrev sin erfaring med 4250 struma operasjoner. Dødeligheten var så lav som 0,5% (8,13). I Paris møtte Kocher Auguste Né (1807-1873) Og Louis Pasteur (1822-1895). I England Ble Kocher oppmerksom på nye «rene» kirurgiske teknikker. Wells intuitivt utført aseptisk kirurgi. Besøk til obduksjonsrommene var forbudt. I 1867 rapporterte Sir Joseph Lister (1827-1912) om antiseptisk behandling av sårvev. Mye forskning var viet til å utvikle teknikker for å redusere blodtap: I 1882 Beskrev Kocher sin arterielle klemme. Statistikk («aritmetiske observasjoner») ble introdusert for å bevise den gunstige effekten av «radikale kirurgiske teknikker» og å kontrollere kvaliteten. Dødsfall, forekomst av infeksjoner, oppfølging etc ble vurdert og rapportert. Wells og Kocher pleide å skrive såkalte «notatbøker» om diagnoser og kirurgiske prosedyrer, og dermed skape grunnlag for kliniske undersøkelser og videre studier. Noen eksempler Er kocher ‘ s rapporter om 119 operasjoner av inguinal brokk (1892) , 1513 appendectomies (1913) og på effekten av jodinjeksjoner i goitres av 2712 skolebarn (1873) .
Etter at Han kom tilbake til Bern, fortsatte Kocher å undervise og fikk sin første akademiske grad («Privatdozent»). Fra 1866 til 1869 var Han eneste assistent For Georg Albert Lü (1829-1894), en tidligere stipendiat Fra Langenbeck. Lü var professor i kirurgi og innehaver av stolen. Fortsatt en assistent, Introduserte Kocher antiseptisk sårbehandling-dette mot administratorens vilje! Med tiden Ble Bern sentrum for aseptisk kirurgi. I 1869 Giftet Kocher seg og ble forpliktet-av økonomiske grunner-til å gå inn i privat praksis, uten å gi opp forskning og undervisning. I løpet av denne tiden publiserte han artikler om koagulasjon og hemostase, samt om en metode for å redusere en dislocated skulder (1870). Med dette papiret ble han allerede internasjonalt kjent. I 1872 forlot Lü Bern for å ta en stol I Strasbourg (byen hadde blitt overført Til Tyskland). Kocher ble utnevnt til professor i kirurgi og direktør For University Clinic Of Surgery. På den tiden var en slik avtale ekstraordinær for En Sveitsisk statsborger. Kochers popularitet og i tillegg bidro Støtten Til Langenbeck Og Billroth til å endre denne situasjonen.
Kocher holdt stolen for kirurgi Ved Universitetet I Bern i 45 år, opp til sin død i 1917. Under hans tid Ble Bern et verdenssenter for moderne kirurgi. Kocher var så nært knyttet Til Bern at han avslo en rekke ærverdige tilbud fra universiteter som Praha, Wien, Berlin. Hans måte å tenke vitenskapelig på, hans kliniske og manuelle mestring og hans ekstraordinære arbeidsglede ble kjennetegnene på hans «radikale kirurgi», som gradvis ble til en» fysiologisk kirurgi «og til et»system for sikker kirurgi». Denne utviklingen ble dokumentert i et stort antall publikasjoner, monografier og avhandlinger, fremfor alt av den berømte håndboken»Chirurgische Operationslehre». Denne læreboken ble mye anerkjent, oversatt til mange språk og distribuert over hele verden. Mellom 1892 og 1907 ble det trykt i 5 utgaver. Den inneholdt et stort utvalg av kapitler som antisepsis og asepsis, abdominal kirurgi (mobilisering av tolvfingertarmen inkludert bukspyttkjertelen, en prosedyre over hele verden kjent som «Kocher’ s manøver»), kirurgiske aspekter av smittsomme sykdommer, brudd og spinalskader, pistolsår («Forbedring av kuler fra et humanitært synspunkt»,1874), osteomyelitt, tuberkulose av bein og ledd, inguinal brokk, nevrokirurgi og kirurgi i hjernen, forskning på sjokkpatologi . Imidlertid var Kocher viktigste forskningsområde opptatt av patologi, patofysiologi og kirurgi av skjoldbruskkjertelen. Det er i skjoldbruskkirurgi at hans innovative vitenskapelige resonnement og hans ekstraordinære kirurgiske ferdigheter var spesielt imponerende og vellykket.
Kocher var en svært uavhengig selvlaget mann. Han introduserte en ny operativ måte eller stil, dypt forskjellig fra den tradisjonelle: Dette var en omhyggelig presis teknikk for å dissekere vev med minimal blodtap. Det var en out-of-time prosedyre, og det var ganske sakte («ikke rask, men trygg»), slik at sporadiske tilskuere kunne bli ganske irritert. Men mange høytstående kirurger over hele verden hyllet hans arbeid, blant dem slike berømte menn Som William Halsted (1852-1922) Fra Baltimore, hans andre Harvey Cushing (1869-1932), Den Amerikansk-Sveitsiske Nicholas Senn (1844-1908) Fra Chicago, René Leriche (1879-1955) Fra Frankrike . Kocher ‘s anatomisk presise dissekeringsteknikk bidro sterkt til å unngå «infeksjon av hematomer og nekrotisk vev». Når Det gjelder skjoldbruskkjertelen, utgjorde Kochers teknikk en presis disseksjon direkte på kapsula propria av skjoldbruskkjertelen, en teknikk som i dag kalles kapsulær disseksjon («Kapseldissektion»). Denne teknikken tillater total og selektiv fjerning av alt sykt skjoldbruskkjertelvev, om nødvendig av hele kjertelen. I Kochers hender ble selv store goitres fjernet uten skade på laryngeal nerver og parathyroidkjertlene, selv om anatomien (1880) og funksjonen (1891) av sistnevnte ble beskrevet først senere.
totalt thyroidectomies hadde også blitt utført av To kirurger Fra Geneve, Jacques-Louis Reverdin (1842-1929) og hans fetter Auguste (1848-1908). De hadde trukket Kocher oppmerksomhet til en postoperativ tilstand de kalte «Myxoedè opé». Deretter Fant Kocher selv denne sequelaen i 30 av de første 100 pasientene han hadde operert på denne måten. Han laget navnet «Cachexia strumipriva» for denne kliniske konsekvensen av total skjoldbruskektomi. I 1883 rapporterte han om det kliniske bildet og mulige årsaker på den tyske Operasjonskongressen . Det er vanskelig å forstå At Kocher nektet å anerkjenne verdien Av Reverdin, selv om konkurranser om prioriteringer var like vanlig på den tiden som de er i dag . «Myxoed ③me opératoire» var den mer tilstrekkelige termen. Reverdin var klar over sykdommen «myxoedema», som Hadde blitt beskrevet som en følge av Atrofisk tyreoiditt Av William Orr (1814-1902) og andre, og ble nå gjenstand for en ny evaluering av En «Myxoedema-Komiteen» Av Clinical Society I London . Orr utvekslet brev med Kocher. Komiteen konkluderte med at «myxoedema» samt «Cachexia» og kretinisme var alle konsekvensen av mangelen på en ukjent funksjon av skjoldbruskkjertelen. Det var bare år senere At Kocher omdøpt «hans» kliniske bilde «Cachexia thyreopriva».
Kocher arbeid bidro mye til den økende forståelsen av fysiologi av skjoldbruskkjertelen, selv om ikke alle hans ideer og konklusjoner viste seg å være riktig. Så insisterte han først på den mekanistiske oppfatningen at skjoldbruskkjertelen var en viktig regulator av blodstrømmen til organene i nakken og hjernen. Like mislykket var et søk etter iskemisk tracheitt hos tyreoidektomiserte pasienter, en oppgave betrodd sin første assistent Cé Roux (1857-1934), som senere ble Professor For Kirurgi ved Universitetet I Lausanne. I 1893 rapporterte Kocher at pasienter som lider av «Cachexia strumipriva» kunne herdes ved inntak av rå skjoldbrusk fra en dyrekilde, som «sandwich til frokost» som han foreslo. Dette var kort Tid Etter At George Murray (1865-1939) hadde innført organoterapi for å behandle spontan myxoedem. I 1894 Rapporterte Paul von Bruns (1846-1916), en kirurg I Tü, om krymping av struma med organoterapi, en observasjon først nevnt av en tysk psykiater, G. Reinhold, som ga skjoldbruskorganoterapi ikke bare til myxedematøse, men til alle psykisk syke pasienter, noen av dem med en tilfeldig struma! Funnet Av Bruns ble bekreftet Av Kocher i 1895. Allerede i 1820 hadde Coindet i Geneve beskrevet den gunstige effekten av jod på struma volum. Derfor konkluderte Kocher at jodinnholdet i inntatt skjoldbruskkjertel var det aktive middel. Men hans laboratorium I Bern klarte ikke å bevise tilstedeværelsen av jod i hakket skjoldbruskvæv. Nøye kliniske observasjoner viste snart at jod og organoterapi ikke var effektiv i alle goitre pasienter. Tvert imot var disse terapeutiske tiltakene tilbøyelige til å utløse en ny komplikasjon, alvorlig hypertyreose, særlig hos pasienter med store goitres eller de som allerede lider Av Basedows sykdom. Av Denne grunn avviste Kocher kraftig diskriminerende bruk av jodid for goitrebehandling. Det er tenkelig At Kocher holdning forsinket bruken av jodid som et tyrostatisk middel I Basedows sykdom-til Denne behandlingen ble gjeninnført Av Plummer i 1923 . På rent empirisk grunnlag valgte Kocher og Bruns enten en konservativ terapeutisk tilnærming (i moderne termer: EN TSH undertrykkende terapi) eller kirurgi for å behandle sine struma pasienter. Vi kan bare spekulere i dag at den radikale kirurgiske tilnærmingen ofte var nødvendig på grunn av tilstedeværelsen i mange store goitres av autonomt voksende og autonomt hormonutskillende knuter eller klynger av follikler . DETTE utelukker faktisk ENHVER FORM FOR tsh-undertrykkende terapi og forverrer til og med eksisterende subklinisk hypertyreose .
skjoldbruskkjertelen var Sentrum For Kocher interesse frem til slutten av sitt liv. I 1909 Ble Nobelprisen gitt til ham som en belønning for dette arbeidet med skjoldbruskkjertelen og dets sykdommer. I Kocher ‘ s klinikk og i hans private praksis ble det imponerende antall 7052 goitre excisions utført, hvorav 5314 ble gjort Av Kocher selv. . Fortsatt i 1913, den berømte thyroidologist David Marine (1880-1976) tilbrakte flere uker I Bern diskutere skjoldbrusk problemer Med Kocher. I 1917, noen uker før sin død, holdt han en tale på Den Årlige Konferansen Av Sveitsiske Kirurger, adressering det vanskelige problemet med tilbakevendende endemisk struma etter sin antatte kur ved kirurgiske midler. I denne presentasjonen nevnte han effekten av profylaktisk jodapplikasjon til skolebarn, men han nevnte ikke den forestående starten av goitreprofylakse gjennom jodering av bordsalt i Sveits.
Kocher I Bern, William Halsted I Baltimore og Billroths elev Johann von Mikulicz (1850-1905) I Krakau, K Hryvnigsberg og Breslau var på den tiden de ledende representantene for en fysiologisk kirurgi basert på biologisk bakgrunn (Mikulicz innførte begrepet «Innere Chirurgie» (intern kirurgi) .
Kocher selv og hans arbeid hadde en betydelig innvirkning på kirurgi over hele verden. På den ene siden var han kjent med et stort antall fremragende kirurger i Og utenfor Europa, han ledet mange komiteer og vitenskapelige organer, og han reiste mye. På den annen side ble hans rykte spredt av elevene Hans, blant Annet Céar Roux, Fritz De Quervain 1868-1940), Carl Garré (1857-1928). Et betydelig antall mannlige og kvinnelige studenter fra Russland besøkte «Kocher University» (når Bernese-regjeringen uttrykte bekymring for «Slavisk Jenteskole»). Harvey Cushing (1869-1939) tilbrakte flere måneder med Kocher og utviklet senere sine nevrokirurgiske teknikker på Grunnlag Av Kocher ‘ s spesielle kirurgiske teknikker . Et stort antall besøkende, som William Halsted, George Crile, Charles Mayo, René Leriche a.o., i Tillegg Til Amerikanske kirurger Med Sveitsiske røtter (Nicholas Senn, Henry Banga, Albert J. Ochsner, Martin Stamm a.o.) anerkjente Kocher innflytelse på deres arbeid . En spesiell anerkjennelse kom fra nord-Manchuria hvor en vulkan ble oppkalt Etter Theodor Kocher . Ikke bare sendte den russiske adelen sine syke slektninger til Kocher, Men Selv Lenin brakte sin kone Nadesha Konstantinowa Krupskaja (1669-1939) Til Bern for å bli operert Av Kocher
Moderne kirurger ville tilskrive geni Kocher to betydelige og varige fremskritt : Først Hadde Kocher en slags «molekylær visjon» da han empirisk følte at veksten av struma knuter er en tidlig bestemt hendelse i utviklingen og at normal skjoldbrusk vev sjelden, om noensinne, er kilden til en struma tilbakefall. På denne måten tenkte han begrepet autonomt voksende, fokalt distribuerte klynger av follikulære celler, og etter denne ideen foreslo han total og selektiv fjerning av alle skjoldbrusk noduler, om nødvendig ved total skjoldbruskektomi. Alt dette var omtrent 100 år før moderne tyroidologi, inkludert molekylærbiologi, bekreftet i utgangspunktet disse synspunktene . Således Hadde Kocher (og andre ) allerede innsett at den såkalte «subtotale» skjoldbruskektomi, som etterlot naturlig vekstutsatt vev, ville føre til tilbakefall av goitre. Han var også klar over at de fleste av disse nodulene verken kunne forebygges eller behandles av noen hormonbehandling, et faktum som definitivt ble bevist bare i moderne tid. Imidlertid forårsaket den høye forekomsten av hypothyroidisme etter radikal utryddelse av en goitre, en sequela realisert i 1883, betydelig alarm og til og med et slags sjokk som vedvarte i flere tiår, lenge Etter Kocher, og til andre halvdel av det 20.århundre. Det er ingen tvil om at frykten for hypothyroidisme var ute av forhold til den kliniske betydningen av denne tilstanden, gitt den enkle tilgjengeligheten av tyroksinsubstitusjon. Likevel forhindret denne frykten kombinert med utholdenhet av utdaterte kirurgiske metoder en korrekt, dvs. en selektiv kirurgi i en betydelig tidsperiode. For Det andre tillot Kochers nye operative stil, basert på presis identifisering av anatomiske strukturer, radikal kirurgisk fjerning av alt sykt vev med minimal sykelighet. Det er først rundt 1980, etter at den såkalte metoden for» subtotal » thyroidektomi hadde blitt overvunnet, At Kochers teknikk for kapsulær disseksjon ble gjenoppdaget . Men selv i dag er ikke alle skjoldbruskkirurger kjent med denne teknikken. Kocher tilnærming til struma kirurgi er et eksempel på hvordan den kirurgiske teknikken i stor grad bestemmer kvaliteten og utfallet av en operativ prosedyre . Ikke ulikt i andre kirurgiske domener, f. eks. slik som i kirurgi i rektum, er det kirurgens disseksjonsteknikk som bestemmer hensiktsmessigheten, kirurgisk sykelighet og det onkologiske resultatet av operasjonen . Kirurgen selv kan representere en stort sett udefinert forvirrende prognostisk variabel.
Kocher var en veldig populær mann, en utmerket lege og en lærer høyt rost av sine studenter og av sine jevnaldrende . Noen kritikere fant feil med en viss strenghet og avstand, til og med en følelse av oppdrag, men alt dette gikk sammen med beskjedenhet og godhet. Hans måte å tenke på og hele hans karakter var beslektet Med Halsted, mens Han manglet Billroths varme umiddelbarhet . Paul Clairmont (1875-1942), Sveitsisk kirurg utdannet I Wien og etterfølger Til Sauerbruch I Zurich, nevnte i sin nekrolog Til Kocher en «ulikhet av forskjellige tegn» , et faktum som godt kan ha påvirket forskjeller i kirurgisk teknikk.

Ernst Gemsenjä (1)
(1) Ernst Gemsenjä, Professor emerit., Gellertstrasse 18, 4052 Basel, Sveits. (gemsen[email protected])

Bekreftelse: Forfatteren anerkjenner I stor grad Prof. emerits bidrag. H. Studer til den engelske oversettelsen av det opprinnelige manuskriptet.

Bibliografi

1. Bonjour E. Theodor Kocher. Hovedforlag Bern 1981
2. Clairmont P. Theodor Kocher. Wien klin Wschr 1917;30:1050-1051
3. Gemsenjä E. Skjoldbruskkirurgi – en historie med håndverk og kunnskap. For å bli publisert av Kranich Verlag, Zollikon/Zü
4. Gemsenjä E. Atlas Av Skjoldbrusk Kirurgi. Å bli publisert Av Thieme Stuttgart, New York
5. Ginn SR, Vilensky JA. Eksperimentell Bekreftelse Av Sir Victor Horsley Av Forholdet Mellom Skjoldbruskkjertel Dysfunksjon Og Myxoedem. Thyroid 2006;16:743-747
6. Gospodarowicz M, O ‘ Sullivan B. Prognostiske Faktorer I Kreft. Sem Surg Oncol 2003;21:13-18
7. Kocher Th. Ueber Kropfextirpation og dens konsekvenser. Arch Klin Chir 1883;29:254-335
8. Kocher Th. Om manifestasjoner av sykdommen i lavverdige skjoldbrusk sykdommer. Nobelkonferansen avholdes 11. desember 1909. I: les prix Nobel en 1909, Imprimerie Royale, Stockholm 1910.
9. Modlin IM, Kidd M, Sandor A. Theodor Kochers Innflytelse på Amerikanske Kirurger. Dig Surg 1997; 14: 469-482
9a. Modlin IM. Det kirurgiske Triumviratet Til Theodor Kocher, Harvey Cushing og William Halsted. World J Surg 1998;22:103-113
10. Rutkow IM. William Halsted Og Theodor Kocher: «Et Utsøkt Vennskap». Ann Surg 1978;188:630-637
11. Saegesser F. Cé É de L ‘ Aire. Lausanne 1989
12. Studer H, Derwahl M. Mekanismer For Ikke-Neoplastisk Endokrin Hyperplasi. Endocr Rev 1995;16:411-426
13. [email protected] U. Der Nobelpreistrrä Theodor Kocher 1841-1917. Birkhäuser utgiver Basel 1984 (inkluderer en liste Over Kocher publikasjoner)
14. Vellar ID. Thomas Peel Dunhill: Pioner skjoldbrusk kirurg. Aust N Z J Surg 1999; 69: 375-387