SAKSRAPPORT

Laryngocele: en årsak til øvre luftveisobstruksjon

Jose Antonio De Paula FelixI; Felippe Felix II; Luiz Fernando Pires De MelloIII

IAdjunct Professor I Otolaryngologi – Federal University Of Rio De Janeiro
ii2nd år bosatt i otolaryngologi – clementino fraga filho universitetssykehus – FØDERALE UNIVERSITETET i rio de janeiro
iiimd. Head Of The Head And Neck Surgery Service-Bonsucesso General Hospital

Send korrespondanse til

SAMMENDRAG

Laryngoceles er unormale dilatasjoner av laryngeal saccule, som stiger mellom ventrikulære folder, basen av epiglottis og den indre overflaten av skjoldbruskkjertelen. Kliniske symptomer er sjeldne, og funnet av asymptomatiske laryngoceles i patologistudier er hyppige. Noen ganger presenteres det som cervikal hevelse som forårsaker luftveisobstruksjon som trenger nødintervensjon. I denne studien rapporterer vi et tilfelle av øvre luftveisobstruksjon på grunn av laryngocele behandlet ved akutt trakeotomi, og vi vurderer litteraturen. Laryngocele komplikasjoner inkluderer infeksjon (pyocele dannelse), patogener ambisjoner med påfølgende bronkitt og lungebetennelse og øvre luftveisobstruksjon, som i tilfellet rapportert. Til tross for å være godartede svulster, forårsaker laryngoceles relevant luftveisobstruksjon. Korrekt diagnose og riktig behandling kan utelukke nødsituasjoner som det skjedde med vår pasient herved rapportert.

Nøkkelord: laryngocele, cervikal hevelse, øvre luftveisobstruksjon.

INNLEDNING

saccule eller laryngeal ventrikel appendage er vanligvis tilstede i de fleste humane larynxer. Den går ut gjennom den fremre grensen til ventrikkelen og strekker seg overlegent gjennom Paralaryngeal-rommet, med ventrikulær fold medialt og skjoldbruskkjertelen lateralt. Laryngoceles er dilasjoner Av Morgagni ‘ s ventrikel sacculus, fylt med luft som kommuniserer med laryngeal lumen og kan midlertidig utvides av slim.

Klinisk relevans er sjelden, Og det er vanlig å finne laryngoceles i postmortem eksamener av asymptomatiske mennesker. I andre tilfeller kan det presentere seg som en stor cervikal masse som blokkerer luftveiene og trenger akutt omsorg. I denne studien rapporterer forfatterne et tilfelle av laryngocele som forårsaker luftveisobstruksjon, som krever akutt trakeostomi, og de vurderer litteraturen om dette emnet.

SAKSRAPPORT

vår pasient var en 45 år gammel kvinne, husmor, sett I Mai 2002, klaget over dysfoni i 40 dager, assosiert med snorking. Hun røykte ikke eller hadde noen lungesykdom, og hun hadde heller ikke hatt problemer med larynx. Under fysisk eksamen, hun hadde en masse i hennes høyre nakkesøylen (Figur 1) og under laryngoskopisk eksamen hun hadde en svulmende nær ventrikkel fold og høyre aryepiglottic fold (Figur 2). VI bestilte EN CT-skanning og EN MR (Figur 3 og 4) som viste en stor cystisk lesjon fylt med luft, og dermed bekreftet diagnosen laryngocele. I slutten av juni 2002, mens hun gjennomgikk preoperative eksamener, hadde hun intens dyspnø og krevde akutt trakeotomi. Da hennes kliniske tegn stabiliserte, gjennomgikk hun reseksjon av lesjonen av en ekstern via (Figur 5 og 6). Hun utviklet seg uten komplikasjoner i postoperativ behandling, med full symptomforbedring og normal laryngoskopisk undersøkelse (Figur 7).

DISKUSJON

Virchow, i 1867, var den første som kalte denne unormale dilatasjonen av laryngeal ventrikel en laryngocele, men den første rapporten om en slik lidelse kom i 1829, fra en fransk militær kirurg-Dominique Larrey.

Laryngoceles kan ekspandere medialt, forårsaker en reduksjon i supraglottic plass kalt intern laryngocele. Andre ganger kan det utvide sideveis, redusere supraglottic plass, dermed blir kalt intern laryngocele. Andre ganger kan det utvide sideveis, spennende gjennom skjoldbrusk membran nær den indre grenen av øvre laryngeal nerve, forårsaker halsen svulmende, og dermed blir kalt ekstern laryngocele. Omtrent halvparten av laryngocelene er av blandet type, med både interne og eksterne komponenter. Det er vanligvis ensidig, er bilateralt i bare 15%.

Laryngoceles er mer vanlig hos menn i et 5:1-forhold, i deres femte eller sjette tiår av livet. Årsaken er ukjent, men det er forbundet med kronisk hoste, blåser i musikkinstrumenter, glassblåsing og larynx-karsinom. Histologisk finner vi et ciliated pseudostratifisert sylindrisk epitel med et variert antall bobelceller på en tynn basalmembran1-3.

det er mye kontrovers angående etiologien til laryngoceles4. Dens opprinnelse involverer medfødte faktorer, som laryngoceles hos nyfødte; og også kjøpte faktorer. Hos voksne kan en medfødt defekt eller en anatomisk variasjon av sacculus være årsaken, som er oppkjøpte faktorer som er tilfeller av pharyngeal eller larynx carcinomas, og personer som yrke eller fritid involverer å øke intralaryngeal press, for eksempel å blåse musikkinstrumenter. Noen faktorer bekrefter imidlertid ikke denne uttalelsen, for eksempel at mange pasienter ikke har noen predisponerende faktor, og de fleste av disse endringene er ensidige. Larynxkarsinom er svært sannsynlig forbundet med økt intraluminaltrykk, både ved obstruksjon av øvre luftveier, taleinnsats, overdreven hoste og lokale mekaniske forhold. Det er derfor viktig å gjennomføre en undersøkelse hos pasienter med laryngocele med sikte på å utelukke eventuell assosiert malignitet. I 1995 Ble Thomé et al., beskrevet ni tilfeller av laryngoceles og saccular cyster i følgende pasienter: en hær horn spiller, to røykere med kronisk hoste og to pasienter som brukte sine ventrikulære folder å snakke.

Symptomer kan deles i henhold til typen laryngocele. I de indre laryngoceles kan de forstyrre taleproduksjon og forårsake snorking eller heshet, og til og med øvre luftveisobstruksjon som saken herved presenteres. Andre symptomer er: en følelse av fremmedlegeme, ondt i halsen og hoste. I tilfeller av eksterne laryngoceles av blandet type, vil det være en nakkemasse med eller uten laryngeal symptomer assosiert.

EN CT-skanning kan bidra til å skille mellom cyster fylt med luft fra de som er fylt med væske og kan oppdage en blandet laryngocele der bare en av komponentene, intern eller ekstern, var klinisk mistenkt.

Differensialdiagnose inkluderer: saccular cyste, branchial cyste, nakke abscess og lymfo-adenopati. Saccular cyster kommuniserer ikke med larynx lumen, og det er vanligvis fylt med væske6, 7, 8.

laryngocele komplikasjoner inkluderer infeksjon (pyocele), patogener aspirasjon og påfølgende bronkitt og lungebetennelse, infeksjon i den laterale strupehodet (etter ruptur) og øvre luftveisobstruksjon, som er tilfellet herved presentert. I 1997, Pinto et al., beskrev en lignende sak som også forårsaket øvre luftveisobstruksjon, men pasienten hadde også kronisk obstruktiv lungesykdom, og dette gjorde ting enda verre så langt som respirasjonssvikt er bekymret9.

Laryngocele behandling vil avhenge av sykdomsstørrelse og konsekvenser. Små indre laryngoceles og saccular cyster kan fjernes endoskopisk eller transendoskopisk skåret ut med laser, forårsaker mindre ødem og mindre postoperativ tilslutning sammenlignet med den konvensjonelle metoden. Små og tilbakevendende indre laryngoceles, som kan være forbundet med malignitet og store interne eller eksterne laryngoceles fjernes ved en ekstern tilnærming. Små, asymptomatiske laryngoceles blir fulgt opp og bare fjernet i tilfelle de blir symptomatisk eller forårsake noen kosmetisk alteration10,11.

ENDELIGE KOMMENTARER

til tross for å representere godartede lidelser, er laryngoceler en potensiell årsak til luftveisobstruksjon som kan true pasientens liv. Riktig diagnose og håndtering kan unngå en nødssituasjon, slik tilfellet ble presentert herved.

1. Pennings RJE, van Den Hoogen FJA, Marres HAM. Giant laryngoceles: en årsak til øvre luftveisobstruksjon. Eur Arch Otorhinolaryngol 2001;258:137-40.

3. Holinger L, Barnes D, Smid L. Laryngocele og Saccular Cyste. Ann Otol 1978; 87: 675-85.

4. Ingram D, Hein D, Marks N. Laryngocele: en anatomisk variant. J Laryngol Otol 1999; 113: 675-7.

5. Thomé R, Thomé Dc. Laryngocele og primær saccular cistus. Ekstern kirurgisk behandling: [email protected] a [email protected] da membrana [email protected]@idea. Rev Bras Otorhinolaryngol 1995; 61 (6): 427-36.

6. Griffin J, Ramadan HH, Wetmore SJ. Laryngocele: en årsak til stridor og luftveisobstruksjon. Otolaryngol Hode Nakke Surg 1993; 108: 760-2.

7. Micheau C, Luboinski B, Lanchi P, Cachin Y. Forholdet mellom laryngoceles og laryngeal karsinomer. Laryngoskop 1978; 88: 680-8.

8. Amin M, Maran AGD. The aetiology of laryngocele. Clin Otolaryngol 1988;13:267-72.

9. Pinto JA, Coser PL, Neto AF. Laringocele e laringopiocele. Rev Bras Otorrinolaringol 1977;43(3):175-83.

10. Isaacson G, Sataloff RT. Bilateral laryngoceles in a young trumpet player: case report. ENT Journal 2000;272-3.

11. Szwarc BJ, Kashima HS. Endoscopic Management of a Combined Laryngocele. Ann Otol Rhinol Laryngol 1997;106:556-9.