테오도르 코처(1841-1917)

테오도르 코처는 1841 년 8 월 25 일 스위스 베른에서 태어났습니다. 그는 여섯 자녀 중 두 번째였습니다. 그의 아버지는 베른 광저우에서 도로와 수로를 유지하는 책임을 사무실에서 첫 번째 엔지니어 였고 그는 또한 철도 프로젝트에 대한 국가 전문가였다. 코처의 어머니는 엄격하게 종교적인 사람이었고,그의 믿음은 그 자신이 자신의 존재 전체에 걸쳐 생각하고 살았던 방식에 깊이 영향을 미쳤습니다. (코처의 삶에 대한 논문은 잘 알려진 스위스 역사가와 사위 에드가 봉쥬르에 의해 작성되었습니다. 또한,우리는 그들의 역사적 맥락 내에서 코처의 의학적 성과에 대한 상세한 에세이를 울리히 트르 헬러 드 케르 베인)에게 빚지고 있습니다. 코처 부르그 도르프의 체육관에서 화려한 학생이었다. 그는 1860 년과 1865 년 사이에 베른 대학에서 의료 학생이었다,단지 짧은 체류에 의해 중단. 저기 테오도르 빌 로스,누가 취리히 대학에서 수술의 전체 교수 1860 에서 1867 와 접촉했다. 코처,야심 찬 젊은 남자,깊이 빌 로스,현대 수술의 아버지 중 하나의 성격에 감동했다. 두 사람은 특정 의료 원에서도 만났다,학생들은 심판과 교수 토론자했다 회의가 사교 행사 하였다 곳-빌 로스의 피아노 연주로 장식. 코처는 1865 년에 우수한 기록으로 그의 연구를 끝내고 1 년 후”의학 박사”로 승진했습니다.
학위를 취득한 직후,코처는 베를린,런던,파리(1865-66)의 주요 외과 클리닉을 방문하기 시작했습니다. 이런 식으로 그는 빌 로스뿐만 아니라 전통적인”보수적 인”수술을 더 급진적 인 방법,즉 루돌프 비르 호(1812-1902)에 기반한 합리적인 치료 접근법으로 대체하기 위해 노력한 새로운 수술 영역의 다른 가장 중요한 대표자들과도 알게되었습니다 세포 및 장기 병리의 개념. 베를린에서 코처는 베른하르트 폰 랑겐벡(1810-1887)과 병리학 자 비르 호를 방문했습니다. 런던에서 그는 토마스 스펜서 웰스 경(1818-1887),그가 알고있는 취리히,스펜서 웰스–게스트로 빌 로스–난자 절제술을 수행했습니다. 웰스는 큰 난소 낭종의 치료에 대한 급진적 인 접근,즉 단순한 펑크 대신 총 절제를 개척했습니다. 코처는 곧 갑상선종 수술에서 이 급진적인 접근법을 채택하여 병든 장기의 수술적 제거를 위해 요오드 주사를 사용하는 전통적인 치료 전략을 대체했다. 1883 년에 그는 처음 100 개의 갑상선 절제술에 대해보고했으며,1906 년에이 숫자는 3000 개로 증가했으며,1909 년에는”노벨-축제”당시 그는 4250 개의 갑상선종 수술에 대한 경험을 설명했습니다. 사망률은 0.5%(8,13)로 낮았다. 1807-1873)와 루이 파스퇴르(1822-1895)를 만났다. 영국에서 코처는 새로운”깨끗한”수술 기술을 알게되었습니다. 웰스는 직관적으로 무균 수술을 수행했습니다. 부검실 방문은 금지되었다. 1867 년 조셉 리스터 경(1827-1912)은 상처 조직의 방부 처리에 대해보고했습니다. 많은 연구는 혈액 손실을 줄이기위한 기술을 개발하기 위해 헌신했다:1882 년 코처는 그의 동맥 클램프를 설명했다. 통계(“산술 관찰”)”급진적인 수술 기법”의 유익한 효과 증명 하 고 그들의 품질을 제어 하기 위해 도입 되었다. 감염의 사망률,부각,속행 등은 사정되고 보고되었습니다. 웰스와 코처는 진단 및 수술 절차에 대한 소위”노트북”을 작성하여 임상 조사 및 추가 연구를위한 기초를 만들었습니다. 몇 가지 예는 사타구니 탈장(1892),1513 부록(1913)및 2712 명의 학생(1873)의 갑상선염에 대한 요오드 주사 효과에 대한 코처의 보고서입니다.
베른으로 돌아온 후,코처는 교수직을 재개하고 첫 번째 학사 학위(“사설 도젠트”)를 취득했습니다. 1866 년부터 1869 년까지 그는 랑겐 벡의 전 동료 인 게오르그 알버트 엘 1829-1894)의 유일한 조수였습니다. 의자의 전체 수술 교수 및 홀더했다. 여전히 조수 인 코처는 살균 상처 치료를 도입했습니다.이 상처는 관리자의 의지에 반합니다! 시간이 지남에 따라 베른은 무균 수술의 중심이되었습니다. 1869 년 코처는 결혼했고 재정적인 이유로 연구와 교육을 포기하지 않고 사적인 관행에 들어가야 할 의무가 있었다. 이 기간 동안 그는 응고 및 지혈에 관한 논문과 탈구 된 어깨를 줄이는 방법(1870)을 발표했습니다. 이 논문으로 그는 이미 국제적으로 알려지게되었습니다. 1872 년 베른을 떠나 스트라스부르에 있는 의자를 가져갔다. 코처는 전체 수술 교수와 수술의 대학 클리닉의 이사로 임명되었다. 그 당시,이러한 약속은 스위스 시민에 대한 특별했다. 코처의 인기와 더불어 랑겐벡과 빌로스의 지원은 이 상황을 바꾸는 데 도움이 되었다.
코처는 1917 년 사망할 때까지 45 년간 베른 대학교에서 수술 의장을 맡았다. 그의 재임 기간 동안 베른은 현대 수술의 세계 중심지가되었습니다. 코처 너무 밀접하게 베른에 그가 프라하,비엔나,베를린 등 대학에서 가장 명예로운 제공의 숫자를 거부했다. 그의 과학적 추론 방식,임상 및 수동 숙달 및 탁월한 작업 열정은 점차”생리적 수술”과”안전한 수술 시스템”으로 바뀌는”급진적 수술”의 특징이되었습니다. 이 개발은 많은 출판물,논문 및 논문에 기록되었으며,무엇보다도 유명한 핸드북”키 루르 기슈 운영 슬레 레”에 의해 기록되었습니다. 이 교과서는 많은 찬사를 받았으며 여러 언어로 번역되어 전 세계적으로 배포되었습니다. 1892 년과 1907 년 사이에 5 판으로 인쇄되었습니다. 여기에는 방부 및 무균,복부 수술(췌장 머리를 포함한 십이지장 동원,전 세계적으로”코처의 기동”으로 알려진 절차),감염성 질환,골절 및 척추 병변의 외과 적 측면,총 상처(“인도 주의적 관점에서 총알의 개선”,1874),골수염,뼈와 관절의 결핵,사타구니 탈장,뇌 신경 외과 및 수술,충격의 병리학에 대한 연구. 그러나 코처의 가장 중요한 연구 분야는 갑상선의 병리학,병태 생리학 및 수술과 관련이 있습니다. 갑상선 수술에서 그의 혁신적인 과학적 추론과 그의 특별한 수술 기술이 특히 인상적이고 성공적이었습니다.
코처는 매우 독립적 인 자체 제작 한 사람이었습니다. 그는 전통적인 것과 근본적으로 다른 새로운 수술 방식이나 스타일을 도입했습니다.이 기술은 혈액 손실을 최소화하면서 조직을 해부하는 세 심하게 정확한 기술이었습니다. 그것은 시간 외 절차 였고,다소 느렸다(“빠르지는 않지만 안전하다”),그래서 가끔 관중은 꽤 짜증이 날 수 있었다. 그러나 전 세계의 많은 고위 외과 의사들이 볼티모어의 윌리엄 홀스 테드(1852-1922),동료 하비 쿠싱(1869-1932),시카고의 미국-스위스 니콜라스 센(1844-1908),프랑스의 렌 레리 체(1879-1955)와 같은 저명한 남성들에게 경의를 표했습니다. 코처의 해부학 적으로 정확한 해부 기술은”혈종 및 괴사 조직의 감염”을 피하는 데 크게 기여했습니다. 갑상선에 관해서는,코처의 기술은 갑상선의 캡슐 프로 프리아에 직접 정확한 해부에 달했습니다.이 기술은 오늘날 캡슐 해부(“캡슐 제거”)라고 불립니다. 이 기술은 필요한 경우 전체 샘의 모든 병든 갑상선 조직을 총적이고 선택적으로 제거 할 수 있습니다. 코처의 손에서는 후자의 해부학(1880)과 기능(1891)이 나중에 만 설명되었지만 후두 신경과 부갑상선에 손상없이 큰 갑상선종조차도 제거되었습니다.
총 갑상선 절제술은 또한 제네바의 두 외과 의사,자크 루이스 리버딘(1842-1929)과 그의 사촌 오귀스트(1848-1908)에 의해 수행되었습니다. 그들은 수술 후 상태에 코처의 관심을 끌었습니다. 그 후 코처 자신은 이런 식으로 수술 한 첫 100 명의 환자 중 30 명에서이 후유증을 발견했습니다. 그는 총 갑상선 절제술의 임상 적 결과에 대해”악액질 스트 루미 프리바”라는 이름을 만들었습니다. 1883 년 그는 임상 사진 및 수술의 독일 의회에서 가능한 원인에보고했다. 그것은 코처 리버딘의 장점을 인정하기를 거부 것을 이해하기 어렵다,우선 순위에 대한 경연 대회는 오늘날처럼 그 당시 일반적인했지만. 이 용어는보다 적절한 용어였습니다. 리버딘은 윌리엄 오어(1,814 에서 1,902 사이)및 다른 사람에 의해 위축성 갑상선염에 대한 결과로 설명되었다 질병”점액 부종”을 알고 있었고,지금은 런던의 임상 사회의”점액 부종-위원회”에 의해 새로운 평가의 대상이되었다. 오어는 코처와 편지를 교환했다. 위원회는”점액 부종”뿐만 아니라”악액질”과 크레 티니 스가 모두 갑상선의 알려지지 않은 기능 결핍의 결과라고 결론지었습니다. 몇 년 후 코처는”그의”임상 사진”악액질 티 레오 프리바”로 이름을 변경했습니다.
코처의 연구는 갑상선의 생리학에 대한 이해 증대에 많은 기여를 했지만,그의 모든 생각과 결론이 올바른 것으로 밝혀진 것은 아니었다. 그래서 그는 갑상선이 목과 뇌의 기관으로의 혈류의 중요한 조절 자라는 기계 론적 견해를 처음에 주장했다. 갑상선 절제술 환자에서 허혈성 기관염에 대한 검색도 마찬가지로 실패,작업은 나중에 로잔 대학에서 수술에 대한 전체 교수가 된 그의 첫 번째 조수에게 털어(1,857 에서 1,934 사이). 1893 년 코처는”악액질 스트 루미 프리바”로 고통받는 환자는 그가 제안한대로”아침 식사 샌드위치”로 동물 소스에서 원시 갑상선의 섭취에 의해 치료 될 수 있다고보고했다. 이것은 조지 머레이(1865-1939)가 자발적인 점액 부종을 치료하기 위해 유기 요법을 성공적으로 도입 한 직후였습니다. 1894 년 폴 폰 브 런스(1846-1916),외과 의사 티 트빙겐,유기 요법으로 갑상선염의 축소에 대해보고했는데,독일 정신과 의사가 처음 언급 한 관찰,지.라인 홀드,갑상선 유기 요법을 점액종뿐만 아니라 모든 정신적으로 병든 환자에게 투여했으며,그 중 일부는 부수적 인 갑상선종을 앓고 있습니다! 브룬스의 발견은 1895 년 코처에 의해 확인되었다. 이미 1820 년에 제네바의 코인데트는 갑상선종 부피에 대한 요오드의 유익한 효과를 설명했습니다. 따라서 코처는 섭취 한 갑상선 조직의 요오드 함량이 활성 물질이라고 결론 지었다. 그러나 베른에서 그의 실험실은 다진 갑상선 조직에서 요오드의 존재를 증명하지 못했습니다. 신중한 임상 관찰은 곧 요오드와 유기 요법이 모든 갑상선종 환자에서 효율적이지 않다는 것을 밝혀 냈습니다. 반대로,이러한 치료 조치는 새로운 합병증,심한 갑상선 기능 항진증을 유발하는 경향이 있었으며,특히 거대한 갑상선종을 앓고있는 환자 또는 이미 바스 도우 병으로 고통받는 환자에서 특히 그렇습니다. 이러한 이유로 코처는 갑상선종 치료를 위해 요오드화물의 무차별 사용을 적극적으로 거부했습니다. 코처의 태도는 1923 년 플러머에 의해 이 치료법이 재 도입될 때까지 바세도우병에서 요오드화물을 갑상선제로서 사용하는 것을 지연시켰다고 생각할 수 있다. 순전히 경험적 기준으로 코처와 브런스는 보수적 인 치료 접근법(현대 용어:갑상선 억제 요법)또는 갑상선종 환자를 치료하기 위해 수술을 선택했습니다. 우리는 오늘날 급진적 인 외과 적 접근이 많은 큰 갑상선종에서 자율적으로 성장하고 자율적으로 호르몬을 분비하는 결절이나 모낭의 클러스터가 존재하기 때문에 종종 필요하다고 추측 할 수 있습니다. 이것은 실제로 어떤 형태의 간질 억제 요법도 배제하고 기존의 무증상 갑상선 기능 항진증을 악화시킵니다.
갑상선은 그의 생애 마지막까지 코처의 관심의 중심이었다. 1909 년 노벨상은 갑상선과 그 질병에 대한이 작업에 대한 보상으로 그에게 수여되었습니다. 코처의 클리닉과 그의 개인 실습에서 인상적인 7052 개의 갑상선 절제술이 수행되었으며 그 중 5314 개는 코처 자신이 수행했습니다. . 1913 년에 유명한 갑상선 학자 데이비드 마린(1880-1976)은 베른에서 코처와 갑상선 문제를 논의하는 데 몇 주를 보냈습니다. 1917 년,그의 죽음 전에 몇 주,그는 외과 수단에 의해 추정 치료 후 재발 풍토 성 갑상선종의 어려운 문제를 해결,스위스 외과 의사의 연례 회의에서 이야기를했다. 이 프레젠테이션에서 그는 학교 아이들에게 예방 요오드 적용의 효능을 언급했지만 스위스에서 식탁 용 소금의 요오드화를 통해 갑상선종 예방의 임박한 시작을 언급하지 못했습니다.
베른의 코처,볼티모어의 윌리엄 홀스테드,그리고 크라카우의 빌로스의 제자 요한 폰 미쿨리츠(1850-1905)는 당시 생물학적 배경에 기초한 생리학적 수술의 대표적인 대표자였다(미쿨리츠는”이네레 치루지”(내과)라는 용어를 만들었다.
코처 자신과 그의 작업은 전 세계의 수술에 상당한 영향을 미쳤다. 한편,그는 내외 유럽 고유 외과 의사의 큰 숫자를 알게되었다,그는 많은위원회와 과학 기관을 주재하고 그는 좋은 거래를 여행했다. 다른 한편으로,그의 명성은 그의 제자에 의해 퍼졌으며,그 중 다사르 루,프리츠 드 케르 베인 1868-1940),칼 가르(1857-1928). 러시아 출신의 상당수의 남학생과 여학생이”코처 대학교”를 방문했습니다(베르네 정부가”슬라브 소녀 학교”에 대한 우려를 표명하면). 하비 쿠싱(1869-1939)은 코처와 함께 몇 달을 보냈고 이후 코처의 특별한 수술 기술을 근거로 신경 외과 기술을 개발했습니다. 윌리엄 홀스 테드,조지 크릴,찰스 메이요,렌 레리 체 아.오와 같은 방문자의 많은 수의.,스위스 뿌리를 가진 미국 외과 의사(니콜라스 센,헨리 방가,알버트 제이 오츠 너,마틴 스탬 아.오)는 코처의 작업에 대한 영향을 인정했다. 한 가지 특별한 인정은 만주 북부에서 온 것으로,화산은 테오도르 코처의 이름을 따서 명명되었습니다. 러시아 귀족들은 그들의 아픈 친척들을 코체르에게 보냈을 뿐만 아니라,레닌도 그의 아내 나데샤 콘스탄티노와크루프스카야(1669-1939)를 베른으로 데려와 코체르(3690)에 의해 운영되었다. : 첫째,코처는 갑상선 결절의 성장이 발달 초기에 결정된 사건이라고 경험적으로 느꼈을 때 일종의”분자 시력”을 가지고 있었고 정상적인 갑상선 조직은 드물게 갑상선 재발의 근원이라고 느꼈습니다. 이런 식으로 그는 자율적으로 성장하고 초점적으로 분포 된 난포 세포 클러스터의 개념을 고안했으며,이 아이디어에 따라 총 갑상선 절제술을 통해 필요한 경우 모든 갑상선 결절의 총적이고 선택적 제거를 옹호했습니다. 이 모든 것은 분자 생물학을 포함한 현대 갑상선학이 기본적으로 이러한 견해를 확인하기 약 100 년 전이었습니다. 따라서 코처(및 다른 사람들)는 자연적으로 성장하기 쉬운 조직을 남겨두고 소위”소계”갑상선 절제술이 갑상선종 재발로 이어질 것이라는 것을 이미 깨달았습니다. 그는 또한 이러한 결절의 대부분이 호르몬 요법으로 예방되거나 치료 될 수 없다는 것을 알고 있었으며,이는 현대에서만 확실히 입증 된 사실입니다. 그러나 1883 년에 실현 된 후유증 인 갑상선종의 급진적 인 퇴치에 따른 갑상선 기능 저하증의 높은 발생률은 상당한 경각심을 불러 일으켰고 심지어 코처 이후 수십 년 동안 그리고 20 세기 후반까지 지속 된 일종의 충격을 일으켰습니다. 갑상선의 공포가 티록신 대용암호의 쉬운 가용성을 주어 이 조건의 임상 중요성에 비례하여 이었다 아무 의혹도 없습니다. 그럼에도 불구하고,이 두려움은 오래된 수술 방법의 지속성과 결합하여 상당한 기간 동안 올바른,즉 선택적 수술을 방지했습니다. 둘째,해부학 적 구조의 정확한 식별을 기반으로 한 코처의 새로운 수술 스타일은 최소한의 이환율로 모든 병든 조직을 급진적 인 수술로 제거 할 수있었습니다. 소위”소계”갑상선 절제술 방법이 극복 된 후 1980 년경에 코처의 캡슐 해부 기술이 재발견되었습니다. 그러나 오늘날에도 모든 갑상선 외과 의사가이 기술에 익숙한 것은 아닙니다. 갑상선종 수술에 대한 코처의 접근 방식은 수술 기술이 수술 절차의 품질과 결과를 크게 결정하는 방법의 예입니다. 다른 외과 영역,예를들면에서와 달리 아닙니다. 직장의 수술에서와 같은 적합성,수술 이환율 및 수술의 종양 학적 결과를 결정하는 외과 의사의 해부 기술입니다. 외과 의사 자신은 크게 정의되지 않은 혼란스러운 예후 변수를 나타낼 수 있습니다.
코처는 매우 인기 있는 사람,우수한 의사와 그의 학생 및 그의 동료에 의해 높은 칭찬 교사. 일부 비평가들은 특정 엄격함과 냉담함,심지어 사명감으로 잘못을 발견했지만,이 모든 것은 겸손과 친절과 함께 진행되었습니다. 그의 사고 방식과 그의 모든 성격은 홀스테드와 비슷했고,빌로스의 따뜻한 즉각성이 부족했다. 폴 클레어 몬트(1875-1942),스위스 외과 의사는 비엔나에서 훈련을 받았고 취리히의 사우어 브루흐의 후계자로 코처에게 그의 사망 기사에서”다른 성격의 차이”를 언급했는데,이는 수술 기술의 차이에 영향을 미쳤을 수 있습니다.

에른스트 젬센제이(1)
(1)에른스트 젬센제이,명예교수. 18,4052 바젤,스위스. ([email protected])

승인: 저자는 명예 교수의 공헌을 크게 인정합니다. 원래 원고의 영어 번역에 스튜.

참고 문헌

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