症例報告

Laryngocele:上気道閉塞の原因

Jose Antonio de Paula FelixI;Felippe Felix II;Luiz Fernando Pires de MelloIII

Iadjunct耳鼻咽喉科教授-リオデジャネイロ連邦大学
ii2nd year resident in otorhinolaryngology-clementino fraga filho university HOSPITAL-federal university of rio de janeiro
Iiimd. 頭頸部外科サービスの頭-Bonsucesso総合病院

概要

喉頭嚢は、心室の襞、喉頭蓋の基部および甲状腺軟骨の内面の間に上昇する喉頭嚢の異常な拡張である。 臨床症状はまれであり、病理学的研究における無症候性喉頭ケレスの発見は頻繁である。 時にはそれは緊急介入を必要とする気道閉塞を引き起こす子宮頸部腫脹として提示される。 本研究では,緊急気管切開術によって治療された喉頭瘤による上気道閉塞の症例を報告し,文献のレビューを行った。 喉頭瘤の合併症には、感染症(膿瘤形成)、その後の気管支炎および肺炎を伴う病原体の願望、および報告された症例のように上気道閉塞が含まれる。 良性腫瘍であるにもかかわらず、喉頭は関連する気道閉塞を引き起こす。 正しい診断と適切な治療は、ここに報告された私たちの患者に起こったように緊急事態を排除することができます。

キーワード:喉頭瘤、子宮頸部腫脹、上気道閉塞。

はじめに

嚢または喉頭心室の付属器は、通常、ほとんどのヒトの喉頭に存在する。 それは、心室の前縁を通って出て、傍咽頭腔を通って上方に延び、心室の内側および甲状腺軟骨を横方向に有する。 Laryngocelesはlaryngeal内腔と伝達し合い、粘液によって一時的に膨張するかもしれない空気で満ちているMorgagniの心室の嚢の膨張です。

臨床的な関連性はまれであり、無症候性の人々の死後検査で喉頭嚢を見つけるのが一般的です。 他の場合ではそれは航空路を妨げ、緊急な心配を必要とする大きい頚部固まりとしてそれ自身を示すかもしれません。 本研究では、著者らは、緊急の気管切開を必要とする気道閉塞を引き起こす喉頭瘤の症例を報告し、このトピックに関する文献をレビューする。

症例報告

私たちの患者は45歳の女性、主婦で、2002年の月に見られ、いびきに関連した40日間の発声障害を訴えていました。 喫煙や肺障害はなく、以前の喉頭問題もなかった。 身体検査の間、彼女は右頚部領域に腫瘤を有し(図1)、喉頭鏡検査の間、彼女は心室の襞と右のaryepiglottic折り目の近くに膨らみを有していた(図2)。 CTスキャンとMRI(図3と4)を注文し、空気で満たされた大きな嚢胞性病変を明らかにし、喉頭瘤の診断を確認しました。 2002年下旬、術前検査を受けている間、激しい呼吸困難を患っており、緊急気管切開を必要としていた。 彼女の臨床徴候が安定するにつれて、彼女は外部ビアによる病変の切除を受けた(図5および6)。 術後合併症なしに進行し、症状は完全に改善し、喉頭鏡検査は正常であった(図7)。

議論

Virchowは、1867年に、喉頭心室のこの異常な拡張を喉頭瘤と呼んだ最初のものでしたが、そのような障害の最初の報告は1829年にフランスの軍事外科医-Dominique Larrey

喉頭瘤は内側に拡張することがあり、声門上空間の減少を引き起こし、内部喉頭瘤と呼ばれる。 他の回は、それが横方向に拡大し、声門上空間を減少させ、したがって内部喉頭瘤と呼ばれることがある。 他の時それは横に拡大するかもしれ上部のlaryngeal神経の内部枝の近くで甲状腺剤の膜を通って出て、首の膨らみを引き起こし、従って外的なlaryngoceleと呼出されます。 喉頭嚢の約半分は混合型であり、内部成分と外部成分の両方を有する。 それは通常一方的であり、15%だけで両側性である。

喉頭瘤は、男性では5:1の比率でより一般的に発見されています。 その原因は不明であるが、慢性の咳、楽器の吹き付け、ガラス吹き、喉頭癌と関連している。 組織学的に我々は薄い基底membrane1-3上の杯細胞の様々な数と繊毛偽層状円筒上皮を見つける。

喉頭瘤の病因に関して多くの論争があります4。 その起源は新生児のlaryngocelesのような生来の要因を、含みます;そしてまた得られた要因。 成人では、先天性欠損または嚢の解剖学的変化が原因であり、咽頭癌または喉頭癌の場合、および職業またはレジャーが楽器を吹くなどの咽頭内圧を しかし、多くの患者に素因がなく、これらの変化の大部分が一方的であるという事実など、いくつかの要因はこの声明を裏付けていない。 喉頭癌は、上気道の閉塞、発語努力、過度の咳および局所的な機械的状態の両方によって、管腔内圧力の増加と非常に関連している可能性が高い。 したがって、関連する悪性腫瘍を排除することを目的とした喉頭瘤患者における調査を行うことが重要である。 1995年、Thomé et al. アーミーホーンプレーヤー、慢性咳嗽を有する喫煙者、および心室ひだを使用して話す患者における喉頭嚢腫および嚢腫嚢胞の九例について説明した。

症状は喉頭瘤の種類によって分けられることがあります。 内部laryngocelesでそれらはスピーチの生産で干渉し、いびきをかくか、またはho声、および場合がここに示されるように上気道の妨害を引き起こすかもしれません。 他の症状は、異物感、喉の痛み、咳です。 混合型の外部喉頭瘤の場合、喉頭症状の有無にかかわらず首の塊が存在する。

CTスキャンは、空気で満たされた嚢胞と液体で満たされた嚢胞を区別するのに役立ち、内部または外部の成分の1つだけが臨床的に疑われた混合

鑑別診断には、嚢腫、分枝嚢胞、頸部膿瘍およびリンパ腺症が含まれる。 嚢腫嚢胞は喉頭内腔と通信せず、通常は流体で満たされている6,7,8。

喉頭瘤の合併症には、感染症(pyocele)、病原体の誤嚥およびその後の気管支炎および肺炎、側喉頭(破裂後)の感染および上気道閉塞が含まれる。 1997年、Pinto et al. また、上気道閉塞を引き起こした同様の症例についても説明したが、患者は慢性閉塞性肺疾患を有しており、呼吸不全が懸念される限り、これはさらに悪化した9。

喉頭瘤の治療は、疾患の大きさと影響によって異なります。 小さい内部laryngocelesおよび嚢腫の包嚢は従来の方法と比較されたとき内視鏡的に取除かれるか、またはtransendoscopicallyレーザーとより少ない浮腫およびより少ないpost-operative付着を引 悪性腫瘍に関連する可能性があり、大きな内部または外部の喉頭瘤は、外部アプローチによって除去される。 小さな無症候性の喉頭嚢はフォローアップされ、症候性になったり、化粧品の変化を引き起こしたりする場合にのみ除去されます10,11。

最終的なコメント

良性の疾患であるにもかかわらず、喉頭嚢は患者の生命を脅かす可能性のある呼吸閉塞の潜在的な原因である。 適切な診断と取り扱いは、ここに提示された場合と同様に、緊急事態を避けることができる。

1. Pennings RJE,van den Hoogen FJA,Marres HAM. 巨大喉頭瘤:上気道閉塞の原因。 Eur Arch Otorhinolaryngol2001;258:137-40。

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5. トメRトメDC 喉頭瘤および原発性嚢状嚢胞。 外部外科的治療:ressecção a través da membrana tíreo-hyóidea。 Rev Bras Otorhinolaryngol1 9 9 5;6 1(6):4 2 7−3 6.

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7. Micheau C、Luboinski B、Lanchi P、Cachin Y.喉頭ケレスと喉頭癌の関係。 1978;88:680-8.

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9. Pinto JA, Coser PL, Neto AF. Laringocele e laringopiocele. Rev Bras Otorrinolaringol 1977;43(3):175-83.

10. Isaacson G, Sataloff RT. Bilateral laryngoceles in a young trumpet player: case report. ENT Journal 2000;272-3.

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