テオドール-コッヘル(1841-1917)

テオドール・コッヘルは1841年8月25日にスイスのベルンで生まれた。 彼は6人の子供の二番目だった。 彼の父親はベルン州の道路や水路の維持を担当する事務所の最初のエンジニアであり、鉄道プロジェクトの州の専門家でもありました。 Kocherの母親は厳密に宗教的な人であり、その信仰は彼自身が考え、彼の存在全体を通して生きていた方法に深く影響を与えました。 (コッヘルの生涯に関するモノグラフは、よく知られているスイスの歴史家で義理の息子Edgar Bonjourによって書かれました。 さらに、我々はウルリッヒTröhler-de Quervainに彼らの歴史的文脈の中でKocherの医療パフォーマンスに関する詳細なエッセイを借りています)。 KocherはBurgdorfの体育館で華麗な学生だった。 彼は1860年から1865年までベルン大学の医学生であったが、チューリッヒでの短期間の滞在によって中断された。 そこで彼は1860年から1867年までチューリッヒ大学で外科の完全な教授だったテオドール-ビルロスと接触した。 野心的な若い男であるKocherは、現代の外科手術の父親の一人であるBillrothの性格に深く感銘を受けました。 二人の男は、学生が審判と教授discussantsだった特定の医療サークルでも会い、会議はビルロスのピアノ演奏で飾られた社会的なイベントが続いた場所。 コッヘルは1865年に優れた記録で彼の研究を終了し、一年後に”医学の博士”に昇進しました。
学位を取得した直後、コッヘルはベルリン、ロンドン、パリ(1865年-66年)の主要な外科診療所を訪問するために出発した。 このようにして、彼はBillrothだけでなく、従来の”保守的な”手術をより根本的な方法、すなわちRudolf Virchowの(1812-1902)の細胞および器官病理の概念に基づく合理的な治療 ベルリンでは、ベルンハルト-フォン-ランゲンベック(1810年-1887年)と病理学者ヴィルホウを訪問した。 ロンドンでは、サー–トーマス–スペンサー-ウェルズ(1818年-1887年)に歓迎され、チューリッヒでスペンサー-ウェルズがビルロスのゲストとして卵管切除術を行った。 ウェルズは、大きな卵巣嚢胞、すなわち単なる穿刺の代わりに全摘出の治療への根本的なアプローチを開拓した。 Kocherはすぐに彼が病気にかかった器官の操作的な取り外しのためにヨウ素注入を使用して従来の治療上の作戦を代わりにしたgoitreの外科のこの根本的な 1883年に彼は最初の100甲状腺切除術を報告し、1906年にこの数は3000に増加し、1909年には”ノーベル-フェストシュリフト”の時に4250甲状腺手術の経験を説明した。 死亡率は0.5%(8,13)と低かった。 パリでオーギュスト-ネラトン(1807年-1873年)とルイ-パスツール(1822年-1895年)と出会った。 イギリスでは、Kocherは新しい”きれいな”外科技術に気づいた。 ウェルズは直感的に無菌手術を行った。 検死室への訪問は禁じられていた。 1867年、ジョゼフ-リスター卿(1827年-1912年)は創傷組織の消毒処理について報告した。 多くの研究は、失血を減らすことを目的とした技術を開発するために捧げられました:1882年にKocherは彼の動脈クランプを説明しました。 統計(”算術的観察”)は、”根治的外科的技術”の有益な効果を証明し、その品質を制御するために導入された。 死亡率、感染症の発生率、フォローアップなどが評価され、報告された。 WellsとKocherは、診断と外科的処置についてのいわゆる「ノート」を書いていたため、臨床調査とさらなる研究の基礎を作り出しました。 いくつかの例は、鼠径ヘルニアの119回の手術(1892年)、1513回の虫垂切除(1913年)、および2712人の小学生(1873年)の甲状腺へのヨウ素注射の効果に関するKocherの報告である。
ベルンに戻った後、コッヘルは教職を再開し、彼の最初の学位(“Privatdozent”)を取得した。 1866年から1869年まで、ランゲンベックの元フェローであったゲオルク-アルベルト-リュッケ(1829年-1894年)の唯一の助手を務めた。 リュッケは外科学の教授であり、椅子の所有者であった。 まだ助手、Kocherは消毒創傷治療を導入しました-これは管理者の意志に反しています! 時間とともに、ベルンは無菌手術の中心となった。 1869年、コッヘルは結婚し、財政上の理由から、研究と教育をあきらめることなく、民間の実践に入ることを余儀なくされた。 この間、彼は凝固と止血に関する論文を発表し、脱臼した肩を減らす方法(1870年)についても発表した。 この論文で彼はすでに国際的に知られるようになった。 1872年、リュッケはベルンを離れ、ストラスブールで椅子に座った(この町はドイツに引き渡された)。 Kocherは外科の完全な教授および外科の大学医院のディレクターに任命された。 当時、そのような任命はスイス市民にとって特別なものでした。 Kocherの人気と、さらに、LangenbeckとBillrothのサポートはこの状況を変えるのを助けました。
コッヘルは1917年に死去するまでの45年間、ベルン大学で外科学の議長を務めた。 彼の任期の下で、ベルンは現代外科の世界的な中心となった。 コッヘルはベルンと非常に密接に関係していたため、プラハ、ウィーン、ベルリンなどの大学からの多くの名誉あるオファーを拒否しました。 科学的な推論の彼の方法、彼の臨床および手動習得および彼の異常な仕事の熱意は次第に”生理学的な外科”と”安全な外科のシステム”に回った彼の”根治的な外科”の認刻極印になった。 この開発は、有名なハンドブック”Chirurgische Operationslehre”によって、とりわけ多数の出版物、モノグラフ、論文に文書化されています。 この教科書は非常に高く評価され、多くの言語に翻訳され、世界中に配布されました。 1892年から1907年の間に5版で印刷された。 それは、抗敗血症と無菌、腹部手術(膵臓の頭部を含む十二指腸の動員、世界的に”コッヘルの操縦”として知られている手順)、感染症の外科的側面、骨折と脊髄病変、銃の傷(”人道的な観点からの弾丸の改善”、1874年)、骨髄炎、骨と関節の結核、鼠径ヘルニア、脳の脳神経外科と手術、ショックの病理に関する研究などの多種多様な章を含んでいた。 しかし、Kocherの最も重要な研究分野は、甲状腺の病理学、病態生理学および手術に関するものであった。 それは彼の革新的な科学的な推論および彼の異常な外科技術が特に印象的、巧妙だったこと甲状腺剤の外科にある。
コッヘルは非常に独立した自作の男だった。 彼は伝統的なものとは大きく異なる新しい手術方法やスタイルを導入しました:これは最小限の失血で組織を解剖するための細心の注意を払って それは時間外の手順であり、時折の観客がかなりイライラする可能性があるように、かなり遅く(”速くはないが安全”)でした。 しかし、世界中の多くの高位の外科医は、ボルチモアからウィリアム*ハルステッド(1852年-1922年)、彼の仲間のハーヴェイ*クッシング(1869年-1932年)、シカゴからアメリカ-スイスニコラス*セン(1844年-1908年)、フランスからルネ*レリシェ(1879年-1955年)などの輝かしい男性の間で、彼の仕事に敬意を表しました。 コッヘルの解剖学的に正確な解剖技術は、”血腫および壊死組織の感染”を避けるために大きく貢献した。 甲状腺に関しては、Kocherの技術は、甲状腺の固有嚢に直接正確な解剖に達し、今日では莢膜解剖(”Kapseldissektion”)と呼ばれる技術であった。 この技術は、腺全体の必要に応じて、すべての罹患した甲状腺組織の合計および選択的除去を可能にする。 コッヘルの手では、後者の解剖学(1880年)と機能(1891年)は後でのみ説明されていたにもかかわらず、喉頭神経と副甲状腺に損傷を与えることなく大きな甲状腺さえも除去された。
甲状腺全摘出術は、ジュネーヴ出身の2人の外科医、Jacques-Louis Reverdin(1842-1929)と従兄弟のAuguste(1848-1908)によっても行われていた。 彼らは”Myxoedème opératoire”と呼ばれる術後の状態にKocherの注意を引いていました。 その後、コッヘル自身は、彼がこのように手術した最初の30人の患者のうち100人でこの後遺症を発見しました。 彼は甲状腺全摘術のこの臨床結果のために”悪液質strumipriva”の名前を造語しました。 1883年、彼はドイツの外科会議で臨床像と考えられる原因について報告した。 コッヘルがリバーディンのメリットを認めることを拒否したことを理解することは困難であるが、優先順位に関するコンテストは当時としては今日と同じくらい一般的であった。 “Myxoedème opératoire”はより適切な用語でした。 Reverdinは、William Orr(1814-1902)などによって萎縮性甲状腺炎の結果として記載されていた病気「粘液浮腫」を認識しており、現在ではロンドンのClinical Societyの「粘液浮腫委員会」によ オラーはコッヘルと手紙を交換した。 委員会は、”粘液浮腫”および”悪液質”およびクレチニスムはすべて、甲状腺の未知の機能の欠乏の結果であると結論づけた。 それはKocherが”彼の”臨床像”悪液質thyreopriva”と改名したのはわずか数年後でした。
コッヘルの研究は、甲状腺の生理学の理解を深めることに大きく貢献したが、彼のアイデアや結論のすべてが正しいとは限らなかった。 そこで、彼は最初に、甲状腺が首や脳の器官への血流の重要な調節因子であるという機械論的見解を主張した。 同様に失敗したのは、甲状腺切除患者の虚血性気管炎の検索であり、後にローザンヌ大学の外科教授になった最初の助手セザール-ルー(1857年-1934年)に打ち明けられた。 1893年、コッヘルは、「悪液質strumipriva」に罹患している患者は、彼が提案したように「朝食のためのサンドイッチ」として、動物源からの生の甲状腺の摂取によって治癒 これは、George Murray(1865-1939)が自発性粘液浮腫を治療するための臓器療法をうまく導入した直後のことでした。 1894年、テュービンゲンの外科医ポール-フォン-ブルンス(1846年-1916年)は、甲状腺の縮小について、ドイツの精神科医G.ラインホルトによって最初に言及された観察である甲状腺の縮小について報告した。 ブルンスの発見は1895年にコッヘルによって確認された。 既に1820年に、ジュネーブのCoindetは甲状腺腫の容積に対するヨウ素の有利な効果を記述しました。 したがって,Kocherは摂取した甲状腺組織のよう素含量が活性剤であると結論した。 しかし、ベルンの彼の研究室では、細かい甲状腺組織にヨウ素が存在することを証明することができなかった。 慎重な臨床観察はすぐにヨウ素と臓器療法はすべての甲状腺腫患者で効率的ではないことを明らかにした。 逆に、これらの治療法は、特に巨大な甲状腺腫を有する患者またはすでにバセドウ病に罹患している患者において、新しい合併症、重度の甲状腺機能亢進症を誘発する傾向があった。 このため、Kocherは甲状腺腫治療のためのヨウ化物の無差別な使用を激しく拒否した。 コッヘルの態度は、バセドウ病における甲状腺静穏剤としてのヨウ化物の使用を遅らせたことが考えられる–この治療が1923年にプラマーによって再導入されたまでである。 純粋に経験的に、KocherとBrunsは、甲状腺腫患者を治療するために、保存的治療アプローチ(現代的にはTSH抑制療法)または手術のいずれかを選択しました。 私達は根治的な外科アプローチが頻繁に存在のために、多くの大きい甲状腺腫で、自律的に成長し、自律的にホルモン分泌の小結節か小胞の集りの必 これは確かにTSH抑制療法の任意のフォームを排除し、さらには既存の無症状甲状腺機能亢進症を悪化させます。
甲状腺は彼の人生の終わりまでコッヘルの関心の中心であった。 1909年には、甲状腺とその病気に関するこの研究の報酬としてノーベル賞が授与されました。 Kocherの診療所と彼の私的な練習では、7052の甲状腺切除の印象的な数が行われ、そのうちの5314はKocher自身によって行われました。 . それでも1913年に、有名な甲状腺学者David Marine(1880-1976)はベルンで数週間を過ごし、kocherと甲状腺の問題について議論しました。 彼の死の数週間前の1917年、彼はスイスの外科医の年次会議で講演を行い、外科的手段による推定治癒の後に再発する風土病の甲状腺腫の困難な問題に対処した。 このプレゼンテーションでは、彼は学校の子供たちへの予防的なヨウ素の適用の有効性に言及したが、彼はスイスの食塩のヨウ素化によるゴイトレ予防の切迫した開始に言及しなかった。
ベルンのKocher、ボルチモアのWilliam Halsted、クラカウ、ケーニヒスベルク、ブレスラウのBillrothの弟子Johann von Mikulicz(1850-1905)は、当時、生物学的背景に基づく生理学的手術の主要な代表者であった(Mikuliczは、「Innere Chirurgie」(内
コッヘル自身とその仕事は世界中の手術に大きな影響を与えた。 一方で、彼はヨーロッパ内外の著名な外科医の多数に精通していた、彼は多くの委員会や科学機関を主宰し、彼は多くの旅しました。 一方、彼の評判は、彼の弟子、セザール-ルー、フリッツ-ド-ケルヴァン(1868年-1940年)、カール-ガレ(1857年-1928年)の間で広がった。 ロシアからのかなりの数の男性と女性の学生が”Kocher大学”を訪れました(ベルン政府が”Slavic Girl School”について懸念を表明した後)。 ハーヴェイ・クッシング(Harvey Cushing、1869年-1939年)はコッヒャーと数ヶ月を過ごし、その後コッヒャーの特定の外科的技術を根拠に神経外科的技術を開発した。 このようなウィリアム*ハルステッド、ジョージ*クリール、シャルル*メイヨー、ルネ*レリシェa.oなどの訪問者の数が多い。、スイスのルーツを持つアメリカの外科医に加えて(ニコラス*セン、ヘンリー*バンガ、アルバート*J.Ochsner、マーティン*スタンムa.o.)は、自分の仕事にコチャーの影響を認めた。 一つの特定の認識の部分は、火山がテオドール-コッヘルにちなんで命名された北満州から来ました。 ロシアの貴族は病気の親戚をコッヘルに送っただけでなく、レーニンでさえ、彼の妻Nadesha Konstantinowa Krupskaja(1669-1939)をベルンに連れてきて、コッヘル
によって運営されました。 : 第一に、コッヘルは、甲状腺結節の成長が発達の初期に決定された事象であり、正常な甲状腺組織が甲状腺再発の原因であることはめったにないと経験的に感じたときに、一種の”分子ビジョン”を持っていました。 このようにして、彼は濾胞細胞の自律的に成長し、焦点に分布するクラスターの概念を考案し、この考えに従って、必要に応じて甲状腺全摘術によってすべ このすべては、分子生物学を含む現代の甲状腺学が基本的にこれらの見解を確認する約100年前のものでした。 したがって、Kocher(および他の人)は、自然に成長しやすい組織を残して、いわゆる「亜全」甲状腺切除術が甲状腺再発につながることを既に認識していた。 彼はまた、これらの結節のほとんどは、ホルモン療法によって予防も治療もできないことを認識していました。 しかし、1883年に実現された後遺症である甲状腺機能低下症の根治的摘出後の甲状腺機能低下症の発生率が高いことは、かなりの警報と、コッヘルの後長く、20世紀後半まで何十年にもわたって持続した一種のショックさえ引き起こした。 甲状腺機能低下症の恐怖は、チロキシン置換の容易な利用可能性を考えると、この状態の臨床的意義に比例していたことは間違いありません。 それにもかかわらず、この恐怖は、時代遅れの外科的方法の持続性と組み合わせて、正しい、すなわちかなりの期間の選択的手術を妨げた。 第二に、Kocherの新しい手術スタイルは、解剖学的構造の正確な同定に基づいて、最小限の罹患率ですべての罹患組織の根治的外科的除去を可能にした。 いわゆる”亜全”甲状腺切除術の方法が克服された後、Kocherの莢膜解剖の技術が再発見されたのは1980年頃である。 しかし、今日でも、すべての甲状腺外科医がこの技術に精通しているわけではありません。 ゴイトレ手術へのコッヘルのアプローチは、手術技術が主に手術手技の質と結果をどのように決定するかの一例である。 他の外科領域とは異なり、例えば 直腸の手術のように、手術の妥当性、外科的罹患率および腫瘍学的結果を決定するのは外科医の解剖技術である。 外科医自身は、主に未定義の交絡予後変数を表す可能性があります。
コッヘルは非常に人気のある男で、優れた医師であり、生徒や仲間から高く評価された教師でした。 いくつかの批評家は、ある種の厳格さと孤高さ、使命感さえも欠点を見つけましたが、これはすべて謙虚さと優しさと一緒に行きました。 彼の考え方と彼の全体的な性格はハルステッドのそれに似ていましたが、彼はビルロスの暖かい即時性を欠いていました。 ウィーンで訓練を受けたスイスの外科医ポール-クレアモント(1875年-1942年)は、チューリッヒのザウエルブルフの後継者であり、コッヒャーへの死亡記事で”異なる文字の格差”を言及している。

Erst Gemsenjäger(1)
(1)Erst Gemsenjäger,prof.emerit.,Gellertstrasse18,4052バーゼル,スイス. ([email protected])

謝辞: 著者はemerit教授の貢献を非常に認めています。 H.Studerは元の原稿の英語翻訳に。

1. ボンジュール-E-テオドール-コッヘル 主な出版社ベルン1981
2. クレアモント-P-テオドール-コッヒャー ウィーン-クリン-ウシュル1917;30:1050-1051
3. Gemsenjäger E.甲状腺手術-職人技と知識の歴史。 Kranich Verlag著、Zollikon/Zürich
4. Gemsenjäger E.甲状腺手術のアトラス。 Thiemeシュトゥットガルト、ニューヨークによって出版される
5。 Ginn SR,Vilensky JA. Sir Victor Horsleyによる甲状腺機能障害と粘液浮腫との関係の実験的確認。 甲状腺2006;16:743-747
6. Gospodarowicz M、O’Sullivan B.癌における予後因子。 セム-サーゴル2003;21:13-18
7. コッヒャー-Th. Ueber Kropfextirpationとその結果。 アーチ-クリン-チル1883;29:254-335
8. コッヒャー-Th. 低悪性度甲状腺疾患における疾患の症状について。 1909年12月11日にノーベル賞が授与された。 1909年にノーベル賞を受賞し、1910年にストックホルムのインプリメリー-ロワイヤルに選ばれた。
9. モドリンIM、キッドM、サンドールA。 アメリカの外科医に対するTheodor Kocherの影響。 Dig Surg1997;14:469-482
9a.Modlin IM. Theodor Kocher、Harvey Cushing、およびWilliam Halstedの外科的三頭胸部。 ワールドJ-Surg1998;22:103-113
10. ルトコウ-イム ウィリアム・ハルステッドとテオドール・コッヒャー:「絶妙な友情」。 アン-サーグ1978;188:630-637
11. セザール-ルー(Saegesser F.César Roux)は、セザール-ルーを意味する。 エディション-ド-レアー ローザンヌ1989
12. Studer H、Derwahl M.非腫瘍性内分泌過形成のメカニズム。 Endocr Rev1995;16:411-426
13. テオドール-コッヘル(1841年-1917年)は、ドイツの政治家。 Birkhäuser publisher Basel1984(Kocherの出版物のリストを含む)
14. ベラー ID トーマス-ピール-ダンヒル(Thomas Peel Dunhill)は、アメリカ合衆国 Aust N Z J Surg1999;69:375-387