CASE REPORT

Laryngocele: a causa di ostruzione delle vie aeree superiori,

Jose Antonio de Paula FelixI; Felippe Felix II; Luiz Fernando Pires de MelloIII

IAdjunct Professore di Otorinolaringoiatria – Università Federale di Rio de Janeiro
II2nd anni Residenti in Otorinolaringoiatria – Clementino Fraga Filho Ospedale Universitario – Università Federale di Rio de Janeiro
IIIMD. Head of the Head and Neck Surgery Service-Bonsucesso General Hospital

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SOMMARIO

I laringoceli sono dilatazioni anormali del sacculo laringeo, che sale tra le pieghe ventricolari, la base dell’epiglottide e la superficie interna della cartilagine tiroidea. I sintomi clinici sono rari e il ritrovamento di laringoceli asintomatici negli studi di patologia è frequente. A volte si presenta come gonfiore cervicale causando ostruzione delle vie aeree che necessitano di un intervento di emergenza. In questo studio, riportiamo un caso di ostruzione delle vie aeree superiori a causa di laringocele trattato con tracheotomia di emergenza e rivediamo la letteratura. Le complicanze del laringocele includono infezione (formazione di piocele), aspirazioni di patogeni con successiva bronchite e polmonite e ostruzione delle vie aeree superiori, come nel caso riportato. Pur essendo tumori benigni, laringoceli causare ostruzione delle vie aeree rilevanti. Una diagnosi corretta e un trattamento adeguato possono precludere le emergenze come è successo al nostro paziente qui riportato.

Parole chiave: laringocele, gonfiore cervicale, ostruzione delle vie aeree superiori.

INTRODUZIONE

La saccula o appendice laringea del ventricolo è solitamente presente nella maggior parte delle larynxes umane. Esce attraverso il bordo anteriore del ventricolo e si estende superiormente attraverso lo spazio paralaringeo, avendo la piega ventricolare medialmente e la cartilagine tiroidea lateralmente. I laringoceli sono dilatazioni del sacculo del ventricolo di Morgagni, riempite di aria che comunicano con il lume laringeo e possono essere temporaneamente dilatate dal muco.

La rilevanza clinica è rara ed è comune trovare laringoceli negli esami post mortem di persone asintomatiche. In altri casi può presentarsi come una grande massa cervicale che blocca le vie aeree e necessita di cure urgenti. In questo studio, gli autori riportano un caso di laringocele che causa ostruzione delle vie aeree, che richiede tracheostomia urgente, e esaminano la letteratura su questo argomento.

CASE REPORT

La nostra paziente era una donna di 45 anni, casalinga, vista nel maggio del 2002, lamentava disfonia per 40 giorni, associata al russare. Non fumava né aveva alcun disturbo polmonare, né aveva avuto precedenti problemi laringei. Durante l’esame fisico, ha avuto una massa nella sua regione cervicale destra (Figura 1) e durante l’esame laringoscopico ha avuto un rigonfiamento vicino alla piega ventricolare e alla piega ariepiglottica destra (Figura 2). Abbiamo ordinato una TAC e una risonanza magnetica (figure 3 e 4) che hanno rivelato una grande lesione cistica piena di aria, confermando così la diagnosi di laringocele. Alla fine di giugno del 2002, mentre si sottoponeva agli esami preoperatori, soffriva di dispnea intensa e richiedeva una tracheotomia urgente. Quando i suoi segni clinici si sono stabilizzati, è stata sottoposta a resezione della lesione da una via esterna (Figure 5 e 6). Ha progredito senza complicazioni nel suo postoperatorio, con un miglioramento completo dei sintomi e un normale esame laringoscopico (Figura 7).

DISCUSSIONE

Virchow, nel 1867, fu il primo a chiamare questa abnorme dilatazione del ventricolo laringeo un laryngocele, tuttavia il primo rapporto di tale disturbo è venuto nel 1829, da un militare francese chirurgo – Dominique Larrey.

I laringoceli possono espandersi medialmente, causando una riduzione dello spazio sopraglottico chiamato laringocele interno. Altre volte può espandersi lateralmente, riducendo lo spazio sopraglottico, venendo così chiamato laringocele interno. Altre volte può espandersi lateralmente, uscendo attraverso la membrana tiroidea vicino al ramo interno del nervo laringeo superiore, causando rigonfiamento del collo, quindi chiamato laringocele esterno. Circa la metà dei laringoceli sono di tipo misto, con componenti sia interni che esterni. Di solito è unilaterale, essendo bilaterale solo nel 15%.

I laringoceli si trovano più comunemente negli uomini in un rapporto 5:1, nella loro quinta o sesta decade di vita. La sua causa è sconosciuta, tuttavia è associata a tosse cronica, soffiaggio in strumenti musicali, soffiatura del vetro e carcinoma laringeo. Istologicamente troviamo un epitelio cilindrico pseudostratificato ciliato con un numero vario di cellule caliciformi su una sottile membrana basale1-3.

C’è molta controversia riguardo all’eziologia del laringocele4. Le sue origini coinvolgono fattori congeniti, come il laringocele nei neonati; e anche fattori acquisiti. Negli adulti, un difetto congenito o una variazione anatomica del sacculo può essere la causa, così come i fattori acquisiti sono i casi di carcinomi faringei o laringei e le persone che l’occupazione o il tempo libero comportano l’aumento della pressione intralaringea, come soffiare strumenti musicali. Tuttavia, alcuni fattori non confermano questa affermazione, come il fatto che molti pazienti non hanno alcun fattore predisponente e la maggior parte di queste alterazioni sono unilaterali. Il carcinoma laringeo è molto probabilmente associato ad un aumento della pressione intraluminale, sia per ostruzione delle vie aeree superiori, sforzo del linguaggio, tosse eccessiva e condizioni meccaniche locali. Pertanto, è importante effettuare un’indagine in pazienti con laringocele al fine di escludere qualsiasi malignità associata. Nel 1995, Thomé et al., descritto nove casi di laringocele e cisti sacculari nei seguenti pazienti: un suonatore di corno dell’esercito, due fumatori con tosse cronica e due pazienti che hanno usato le loro pieghe ventricolari per parlare.

I sintomi possono essere suddivisi in base al tipo di laringocele. Nei laringoceli interni possono interferire nella produzione del linguaggio e causare russare o raucedine, e anche ostruzione delle vie aeree superiori come il caso qui presentato. Altri sintomi sono: sensazione di corpo estraneo, mal di gola e tosse. Nei casi di laringoceli esterni di tipo misto, ci sarà una massa del collo con o senza sintomi laringei associati.

Una TAC può aiutare a distinguere tra cisti piene di aria da quelle piene di liquido e può rilevare un laringocele misto in cui solo uno dei componenti, interno o esterno, è stato clinicamente sospettato.

La diagnosi differenziale comprende: cisti sacculare, cisti branchiale, ascesso del collo e linfoadenopatia. Le cisti sacculari non comunicano con il lume laringeo e di solito sono riempite di fluido6, 7,8.

Le complicanze del laringocele comprendono l’infezione (piocele), l’aspirazione dei patogeni e la successiva bronchite e polmonite, l’infezione nella laringe laterale (dopo la rottura) e l’ostruzione delle vie aeree superiori, come nel caso qui presentato. Nel 1997, Pinto et al., ha descritto un caso simile che ha causato anche l’ostruzione delle vie aeree superiori, tuttavia il paziente aveva anche una malattia polmonare ostruttiva cronica, e questo ha reso le cose ancora peggiori per quanto riguarda l’insufficienza respiratoria9.

Il trattamento con laringocele dipenderà dalle dimensioni e dalle ripercussioni della malattia. Piccoli laringoceli interni e cisti sacculari possono essere rimossi endoscopicamente o transendoscopicamente asportati con laser, causando meno edema e meno aderenza post-operatoria rispetto al metodo convenzionale. Laringoceli interni piccoli e ricorrenti, che possono essere associati a malignità e grandi laringoceli interni o esterni vengono rimossi da un approccio esterno. Piccoli laringoceli asintomatici vengono seguiti e rimossi solo nel caso in cui diventino sintomatici o causino qualche alterazione cosmetica10,11.

COMMENTI FINALI

Nonostante rappresentino disturbi benigni, i laringoceli sono una potenziale causa di ostruzione respiratoria che può minacciare la vita del paziente. Una corretta diagnosi e manipolazione può evitare una situazione di emergenza, come nel caso qui presentato.

1. Pennings RJE, van den Hoogen FJA, Marres HAM. Laringocele gigante: causa di ostruzione delle vie aeree superiori. Eur Arch Otorhinolaryngol 2001;258: 137-40.

3. Holinger L, Barnes D, Smid L. Laringocele e cisti sacculare. Ann Otol 1978; 87: 675-85.

4. Ingrams D, Hein D, Marks N. Laringocele: una variante anatomica. J Laryngol Otol 1999;113: 675-7.

5. Thomé R, Thomé DC. Laringocele e cisto sacculare primario. Trattamento chirurgico esterno: ressecção a través da membrana tíreo-hyóidea. Rev Bras Otorhinolaryngol 1995; 61 (6): 427-36.

6. Griffin J, Ramadan HH, Wetmore SJ. Laringocele: una causa di stridore e ostruzione delle vie aeree. Otorinolaringoiatria Testa Collo Surg 1993;108: 760-2.

7. Micheau C, Luboinski B, Lanchi P, Cachin Y. Relazione tra laringocele e carcinomi laringei. Laringoscopio 1978; 88: 680-8.

8. Amin M, Maran AGD. The aetiology of laryngocele. Clin Otolaryngol 1988;13:267-72.

9. Pinto JA, Coser PL, Neto AF. Laringocele e laringopiocele. Rev Bras Otorrinolaringol 1977;43(3):175-83.

10. Isaacson G, Sataloff RT. Bilateral laryngoceles in a young trumpet player: case report. ENT Journal 2000;272-3.

11. Szwarc BJ, Kashima HS. Endoscopic Management of a Combined Laryngocele. Ann Otol Rhinol Laryngol 1997;106:556-9.