esettanulmány

Laryngocele: a felső légúti obstrukció oka

Jose Antonio de Paula FelixI; Felippe Felix II; Luiz Fernando Pires de MelloIII

a Rio de Janeirói Szövetségi Egyetem Fül – Orr – Gégészeti professzora 6965>II2.év a fül – orr-gégészetben-Clementino Fraga filho Egyetemi Kórház-Rio de Janeiro szövetségi egyetem
Iiimd. Head of the Head and Neck Surgery Service – Bonsucesso General Hospital

Levelezés küldése

összefoglalás

a Laryngoceles a gége saccule abnormális dilatációja, amely a kamrai redők, az epiglottis alapja és a pajzsmirigy porc belső felülete között emelkedik. A klinikai tünetek ritkák, a patológiás vizsgálatokban gyakori a tünetmentes laryngoceles. Néha úgy mutatják be, mint nyaki duzzanat, amely légúti elzáródást okoz, sürgősségi beavatkozást igényel. Ebben a tanulmányban a sürgősségi tracheotómiával kezelt laryngocele miatti felső légúti obstrukció esetéről számolunk be az irodalom áttekintése. Laryngocele szövődmények közé tartozik a fertőzés (pyocele képződés), kórokozók törekvések későbbi bronchitis és tüdőgyulladás és a felső légúti elzáródás, mint abban az esetben jelentett. Annak ellenére, hogy jóindulatú daganatok, a laryngoceles releváns légúti elzáródást okoz. A helyes diagnózis és a megfelelő kezelés kizárhatja a vészhelyzeteket, ahogy ez a betegünkkel történt.

kulcsszavak: laryngocele, nyaki duzzanat, felső légúti elzáródás.

bevezetés

a saccule vagy a gége kamra függeléke általában jelen van a legtöbb emberi larynxben. A kamra elülső határán keresztül kilép, és a Paralaryngealis téren keresztül terjed, a kamrai redő mediálisan és a pajzsmirigy porc oldalirányban. A Laryngoceles a Morgagni kamrai sacculus tágulása, levegővel töltve, amely a gége lumenével kommunikál, és a nyálka átmenetileg kitágulhat.

a klinikai relevancia ritka, és gyakori a laryngoceles megtalálása tünetmentes emberek postmortem vizsgálataiban. Más esetekben nagy nyaki tömegként jelentkezhet, amely elzárja a légutakat, és sürgős ellátást igényel. Ebben a tanulmányban a szerzők a légúti elzáródást okozó laryngocele esetéről számolnak be, amely sürgős tracheostomiát igényel, és áttekintik a témával kapcsolatos irodalmat.

esettanulmány

betegünk 45 éves nő volt, Háziasszony, 2002 májusában látták, dysphonia panaszkodott 40 napig, horkolással jár. Nem dohányzott, vagy bármilyen tüdőbetegsége volt, korábban gégeproblémái sem voltak. A fizikális vizsgálat során a jobb nyaki régiójában volt egy tömeg (1.ábra), a laryngoszkópos vizsgálat során pedig a kamrai redő és a jobb aryepiglottikus redő közelében kidudorodott (2. ábra). Rendeltünk egy CT-t és egy MRI-t (3.és 4. ábra), amely nagy, levegővel töltött cisztás elváltozást tárt fel, megerősítve ezzel a laryngocele diagnózisát. 2002 júniusának végén, miközben preoperatív vizsgálatokon esett át, intenzív nehézlégzése volt, és sürgős tracheotómiát igényelt. Amint klinikai tünetei stabilizálódtak, a lézió egy külső via-val történő reszekcióján ment keresztül (5.és 6. ábra). A műtét után komplikációk nélkül haladt előre, a tünetek teljes javulása és a normál laryngoszkópos vizsgálat (7.ábra).

vita

Virchow 1867 – ben volt az első, aki laryngocele-nek nevezte a gége kamrájának ezt a rendellenes tágulását, azonban az ilyen rendellenességről szóló első jelentés 1829-ben érkezett egy francia katonai sebész-Dominique Larrey.

a Laryngoceles mediálisan kiterjedhet, ami a belső laryngocele nevű szupraglottikus tér csökkenését okozza. Máskor oldalirányban terjeszkedhet, csökkentve a szupraglottikus teret, így belső laryngocele-nek hívják. Máskor oldalirányban terjeszkedhet, kilépve a pajzsmirigy membránján keresztül a felső gégeideg belső ága közelében, nyaki kidudorodást okozva, így külső laryngocele-nek hívják. A laryngoceles körülbelül fele vegyes típusú, mind a belső, mind a külső komponensekkel. Általában egyoldalú, csak 15% – ban kétoldalú.

a Laryngoceles gyakrabban fordul elő férfiaknál 5: 1 arányban, életük ötödik vagy hatodik évtizedében. Oka ismeretlen, de krónikus köhögéssel, hangszeres fújással, üvegfúvással és gége karcinómával jár. Szövettanilag egy vékony bazális membránon találunk egy csillós pszeudostratifikált hengeres hámot, változatos számú serlegsejttel1-3.

sok vita van a laryngoceles4 etiológiájával kapcsolatban. Eredete veleszületett tényezőket foglal magában, mint például az újszülöttek laryngoceles; valamint szerzett tényezők. Felnőtteknél veleszületett rendellenesség vagy a sacculus anatómiai variációja lehet az oka, csakúgy, mint a megszerzett tényezők, például a garat-vagy gégerák esetei, valamint azok az emberek, akiknek foglalkozása vagy szabadidős tevékenysége magában foglalja az intralaryngealis nyomás emelését, például hangszerek fújását. Néhány tényező azonban nem támasztja alá ezt az állítást, például az a tény, hogy sok betegnek nincs hajlamosító tényezője, és ezeknek a változásoknak a többsége egyoldalú. A gége karcinóma nagy valószínűséggel az intraluminális nyomás növekedésével jár, mind a felső légutak elzáródása, a beszéderő, a túlzott köhögés, mind a helyi mechanikai körülmények miatt. Ezért fontos a laryngocele-ben szenvedő betegek vizsgálata, amelynek célja a kapcsolódó rosszindulatú daganatok kizárása. 1995-ben Thomson és mtsai., kilenc laryngoceles és saccularis cisztát írt le a következő betegeknél: egy hadsereg kürt játékosa, két krónikus köhögésű dohányos és két beteg, akik kamrai redőiket használták beszédre.

a tünetek a laryngocele típusa szerint oszthatók meg. A belső laryngocelesekben zavarhatják a beszédtermelést, horkolást vagy rekedtséget, sőt a felső légutak elzáródását is okozhatják, amint azt az alábbiakban bemutatjuk. Egyéb tünetek: idegen test érzés, torokfájás és köhögés. Vegyes típusú külső laryngoceles esetén nyaki tömeg lesz gége tünetekkel vagy anélkül.

a CT-vizsgálat segíthet megkülönböztetni a levegővel töltött cisztákat a folyadékkal töltött cisztáktól, és kimutathatja a kevert laryngocele-t, amelyben csak az egyik komponens, belső vagy külső, klinikailag gyanús volt.

a differenciáldiagnózis a következők: saccularis ciszta, branchialis ciszta, nyaki tályog és lympho-adenopathia. A saccularis ciszták nem kommunikálnak a gége lumenével,és általában folyadékkal töltik6,7, 8.

a Laryngocele szövődményei közé tartozik a fertőzés (pyocele), a kórokozók aspirációja és az azt követő bronchitis és pneumonia, a laterális gége fertőzése (törés után) és a felső légúti obstrukció, amint az itt bemutatott eset. 1997-ben Pinto et al., leírt egy hasonló esetet, amely szintén felső légúti obstrukciót okozott, azonban a betegnek krónikus obstruktív tüdőbetegsége is volt, ami még rosszabbá tette a légzési elégtelenséget9.

a Laryngocele kezelés a betegség méretétől és következményeitől függ. A kis belső laryngoceles és saccularis ciszták eltávolíthatók endoszkóposan vagy transzendoszkóposan lézerrel kivágva, kevesebb ödémát és kevesebb műtét utáni tapadást okozva a hagyományos módszerrel összehasonlítva. A kicsi és visszatérő belső laryngoceleket, amelyek rosszindulatú daganatokkal társulhatnak, és a nagy belső vagy külső laryngoceleket külső megközelítéssel távolítják el. A kicsi, tünetmentes laryngoceleket nyomon követik, és csak akkor távolítják el,ha tünetekké válnak, vagy valamilyen kozmetikai változást okoznak10, 11.

záró megjegyzések

a jóindulatú rendellenességek ellenére a laryngoceles a légzőszervi elzáródás lehetséges oka, amely veszélyeztetheti a beteg életét. A megfelelő diagnózis és kezelés elkerülheti a vészhelyzetet, amint azt az alábbiakban bemutattuk.

1. Pennings RJE, van den Hoogen FJA, Marres sonka. Óriás laryngoceles: a felső légúti elzáródás oka. Eur Arch Otorhinolaryngol 2001;258:137-40.

3. Holinger L, Barnes D, Smid L. Laryngocele és saccularis ciszta. Ann Otol 1978; 87: 675-85.

4. Ingrams D, Hein D, Marks N. Laryngocele: anatómiai változat. J Laryngol Otol 1999;113: 675-7.

5. Thomé R, Thomé DC. Laryngocele és primer saccularis cistus. Külső sebészi kezelés: ressec a travs a travs da membrana t ca. Rev Bras Otorhinolaryngol 1995; 61 (6): 427-36.

6. Griffin J, Ramadan HH, Wetmore SJ. Laryngocele: a stridor és a légúti obstrukció egyik oka. Otolaryngol Fej Nyak Surg 1993;108: 760-2.

7. Micheau C, Luboinski B, Lanchi P, Cachin Y. a laryngoceles és a gége carcinoma közötti kapcsolat. Laryngoscope 1978; 88: 680-8.

8. Amin M, Maran AGD. The aetiology of laryngocele. Clin Otolaryngol 1988;13:267-72.

9. Pinto JA, Coser PL, Neto AF. Laringocele e laringopiocele. Rev Bras Otorrinolaringol 1977;43(3):175-83.

10. Isaacson G, Sataloff RT. Bilateral laryngoceles in a young trumpet player: case report. ENT Journal 2000;272-3.

11. Szwarc BJ, Kashima HS. Endoscopic Management of a Combined Laryngocele. Ann Otol Rhinol Laryngol 1997;106:556-9.