RAPPORT DE CAS

Laryngocèle: une cause d’obstruction des voies respiratoires supérieures

Jose Antonio de Paula FelixI; Felippe Felix II; Luiz Fernando Pires de MelloIII

Professeur adjoint d’Oto-Rhino-laryngologie – Université fédérale de Rio de Janeiro
ii2ème année Résidente en Oto-Rhino-laryngologie – Hôpital Universitaire Clementino Fraga Filho – Université Fédérale de Rio de Janeiro
IIIMD. Chef du Service de Chirurgie de la Tête et du Cou – Hôpital Général Bonsucesso

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RÉSUMÉ

Les laryngocèles sont des dilatations anormales du saccule laryngé, qui s’élève entre les plis ventriculaires, la base de l’épiglotte et la surface interne du cartilage thyroïdien. Les symptômes cliniques sont rares et la découverte de laryngocèles asymptomatiques dans les études de pathologie est fréquente. Parfois, il est présenté comme un gonflement cervical provoquant une obstruction des voies respiratoires nécessitant une intervention d’urgence. Dans cette étude, nous rapportons un cas d’obstruction des voies aériennes supérieures due à une laryngocèle traitée par trachéotomie d’urgence et nous examinons la littérature. Les complications de la laryngocèle comprennent une infection (formation de pyocèle), des aspirations pathogènes avec bronchite et pneumonie subséquentes et une obstruction des voies respiratoires supérieures, comme dans le cas rapporté. Bien qu’il s’agisse de tumeurs bénignes, les laryngocèles provoquent une obstruction pertinente des voies respiratoires. Un diagnostic correct et un traitement approprié peuvent empêcher les urgences comme cela est arrivé à notre patient signalé par la présente.

Mots clés: laryngocèle, gonflement cervical, obstruction des voies respiratoires supérieures.

INTRODUCTION

Le saccule ou l’appendice du ventricule laryngé est généralement présent dans la plupart des larynx humains. Il sort par la bordure antérieure du ventricule et s’étend supérieurement à travers l’espace Paralaryngé, ayant le pli ventriculaire médialement et le cartilage thyroïdien latéralement. Les laryngocèles sont des dilatations du sacculus du ventricule de Morgagni, remplies d’air qui communiquent avec la lumière laryngée et peuvent être temporairement distendues par le mucus.

La pertinence clinique est rare et il est courant de trouver des laryngocèles dans les examens post-mortem de personnes asymptomatiques. Dans d’autres cas, il peut se présenter comme une masse cervicale importante qui bloque les voies respiratoires et nécessite des soins urgents. Dans cette étude, les auteurs rapportent un cas de laryngocèle provoquant une obstruction des voies respiratoires, nécessitant une trachéotomie urgente, et ils passent en revue la littérature sur ce sujet.

RAPPORT DE CAS

Notre patiente était une femme au foyer de 45 ans, vue en mai 2002, se plaignant de dysphonie pendant 40 jours, associée à un ronflement. Elle ne fumait pas et n’avait aucun trouble pulmonaire, et elle n’avait pas eu de problèmes laryngés antérieurs. Lors de l’examen physique, elle avait une masse dans la région cervicale droite (Figure 1) et lors de l’examen laryngoscopique, elle avait un renflement près du pli ventriculaire et du pli aryépiglottique droit (Figure 2). Nous avons commandé un scanner et une IRM (Figures 3 et 4) qui ont révélé une grande lésion kystique remplie d’air, confirmant ainsi le diagnostic de laryngocèle. À la fin de juin 2002, alors qu’elle subissait des examens préopératoires, elle souffrait d’une dyspnée intense et nécessitait une trachéotomie urgente. Ses signes cliniques se stabilisant, elle a subi une résection de la lésion par un via externe (Figures 5 et 6). Elle a progressé sans complications en postopératoire, avec une amélioration complète des symptômes et un examen laryngoscopique normal (figure 7).

DISCUSSION

Virchow, en 1867, a été le premier à appeler cette dilatation anormale du ventricule laryngé une laryngocèle, mais le premier rapport d’un tel trouble est venu en 1829, d’un chirurgien militaire français – Dominique Larrey.

Les laryngocèles peuvent se dilater médialement, provoquant une réduction de l’espace supraglottique appelée laryngocèle interne. D’autres fois, il peut se dilater latéralement, réduisant l’espace supraglottique, s’appelant ainsi laryngocèle interne. D’autres fois, il peut se dilater latéralement, sortant par la membrane thyroïdienne près de la branche interne du nerf laryngé supérieur, provoquant un gonflement du cou, appelé ainsi laryngocèle externe. Environ la moitié des laryngocèles sont de type mixte, ayant à la fois les composants internes et externes. Il est généralement unilatéral, n’étant bilatéral que dans 15% des cas.

Les laryngocèles sont plus fréquemment trouvés chez les hommes dans un rapport de 5: 1, dans leur cinquième ou sixième décennie de vie. Sa cause est inconnue, mais elle est associée à une toux chronique, à un soufflage d’instruments de musique, à un soufflage de verre et à un carcinome laryngé. Histologiquement, nous trouvons un épithélium cylindrique pseudostratifié cilié avec un nombre varié de cellules caliciformes sur une membrane basale fine1-3.

Il existe de nombreuses controverses concernant l’étiologie des laryngocèles 4. Ses origines impliquent des facteurs congénitaux, tels que les laryngocèles chez les nouveau-nés; et aussi des facteurs acquis. Chez l’adulte, une anomalie congénitale ou une variation anatomique du sacculus peut en être la cause, de même que des facteurs acquis tels que les cas de carcinomes pharyngés ou laryngés, et les personnes dont l’occupation ou le loisir impliquent une augmentation de la pression intralaryngée, comme le soufflage d’instruments de musique. Cependant, certains facteurs ne corroborent pas cette affirmation, comme le fait que de nombreux patients ne présentent aucun facteur prédisposant et que la plupart de ces altérations sont unilatérales. Le carcinome laryngé est très probablement associé à une augmentation de la pression intraluminale, à la fois par obstruction des voies respiratoires supérieures, effort de parole, toux excessive et conditions mécaniques locales. Ainsi, il est important de mener une investigation chez les patients atteints de laryngocèle visant à exclure toute malignité associée. En 1995, Thomé et coll., décrit neuf cas de laryngocèles et de kystes sacculaires chez les patients suivants: un corniste de l’armée, deux fumeurs souffrant de toux chronique et deux patients qui utilisaient leurs plis ventriculaires pour parler.

Les symptômes peuvent être divisés en fonction du type de laryngocèle. Dans les laryngocèles internes, ils peuvent interférer dans la production de la parole et provoquer un ronflement ou un enrouement, voire une obstruction des voies respiratoires supérieures, comme le présente le cas. Les autres symptômes sont: une sensation de corps étranger, des maux de gorge et de la toux. En cas de laryngocèles externes de type mixte, il y aura une masse du cou avec ou sans symptômes laryngés associés.

Un scanner peut aider à distinguer les kystes remplis d’air de ceux remplis de liquide et peut détecter une laryngocèle mixte dans laquelle un seul des composants, interne ou externe, a été cliniquement suspecté.

Le diagnostic différentiel comprend: kyste sacculaire, kyste branchial, abcès du cou et lympho-adénopathie. Les kystes sacculaires ne communiquent pas avec la lumière laryngée et elle est généralement remplie de fluide6, 7, 8.

Les complications du laryngocèle comprennent une infection (pyocèle), une aspiration d’agents pathogènes et une bronchite et une pneumonie subséquentes, une infection du larynx latéral (après rupture) et une obstruction des voies respiratoires supérieures, comme c’est le cas présenté ci-après. En 1997, Pinto et coll., décrit un cas similaire qui a également causé une obstruction des voies respiratoires supérieures, mais le patient souffrait également d’une maladie pulmonaire obstructive chronique, ce qui a aggravé les choses en ce qui concerne l’insuffisance respiratoire 9.

Le traitement de la laryngocèle dépendra de la taille de la maladie et de sa répercussion. Les petits laryngocèles internes et les kystes sacculaires peuvent être retirés par excision endoscopique ou transendoscopique au laser, ce qui entraîne moins d’œdème et moins d’adhérence postopératoire par rapport à la méthode conventionnelle. Les laryngocèles internes petits et récurrents, qui peuvent être associés à une tumeur maligne et les grands laryngocèles internes ou externes sont éliminés par une approche externe. Les petits laryngocèles asymptomatiques sont suivis et retirés uniquement au cas où ils deviendraient symptomatiques ou provoqueraient une altération cosmétique10,11.

COMMENTAIRES FINAUX

Bien qu’ils représentent des troubles bénins, les laryngocèles sont une cause potentielle d’obstruction respiratoire pouvant menacer la vie du patient. Un diagnostic et une manipulation appropriés peuvent éviter une situation d’urgence, comme ce fut le cas ici présenté.

1. Pennings RJE, van den Hoogen FJA, Marres HAM. Laryngocèles géants: une cause d’obstruction des voies respiratoires supérieures. Eur Arch Oto-Rhino-Laryngol 2001; 258:137-40.

3. Holinger L, Barnes D, Smid L. Laryngocèle et Kyste sacculaire. Ann Otol 1978; 87:675-85.

4. Ingrammes D, Hein D, Marques N. Laryngocèle: une variante anatomique. J Laryngol Otol 1999; 113:675-7.

5. Thomé R, Thomé DC. Laryngocèle et ciste sacculaire primaire. Traitement chirurgical externe: ressecção a través da membrana tíreo-hyóidea. Rev Bras Oto-Rhino-Laryngol 1995; 61 (6): 427-36.

6. Griffin J, Ramadan HH, Wetmore SJ. Laryngocèle: une cause de stridor et d’obstruction des voies respiratoires. Surg de cou de Tête d’Oto-Rhino-Laryngol 1993; 108:760-2.

7. Micheau C, Luboinski B, Lanchi P, Cachin Y. Relation entre les laryngocèles et les carcinomes laryngés. Laryngoscope 1978; 88:680-8.

8. Amin M, Maran AGD. The aetiology of laryngocele. Clin Otolaryngol 1988;13:267-72.

9. Pinto JA, Coser PL, Neto AF. Laringocele e laringopiocele. Rev Bras Otorrinolaringol 1977;43(3):175-83.

10. Isaacson G, Sataloff RT. Bilateral laryngoceles in a young trumpet player: case report. ENT Journal 2000;272-3.

11. Szwarc BJ, Kashima HS. Endoscopic Management of a Combined Laryngocele. Ann Otol Rhinol Laryngol 1997;106:556-9.