Theodor Kocher (1841-1917)

Theodor Kocher syntyi 25. elokuuta 1841 Bernissä, Sveitsissä. Hän oli toinen 6 lapsesta. Hänen isänsä oli ensimmäinen insinööri toimistossa vastuussa ylläpito teiden ja vesiväylien kantonissa Bernin ja hän oli myös valtion asiantuntija rautatiehankkeita. Kocherin äiti oli tiukasti uskonnollinen henkilö, jonka usko vaikutti syvästi siihen, miten hän itse ajatteli ja eli koko olemassaolonsa ajan. (Monografian Kocherin elämästä kirjoitti tunnettu sveitsiläinen historioitsija ja vävy Edgar Bonjour . Lisäksi olemme velkaa yksityiskohtaisen esseen Kocherin lääketieteellisistä suorituksista niiden historiallisessa yhteydessä Ulrich Tröhler-de Quervainille). Kocher oli loistava oppilas Burgdorfin Gymnasiumissa. Hän oli lääketieteen opiskelija Bernin yliopistossa vuosina 1860-1865, keskeytyneenä vain lyhyeen oleskeluun Zürichissä. Siellä hän tutustui Theodor Billrothiin, joka toimi Zürichin yliopiston kirurgian varsinaisena professorina 1860-1867. Kunnianhimoiseen nuorukaiseen Kocheriin teki syvän vaikutuksen billrothin, yhden nykyaikaisen kirurgian isistä, persoonallisuus. Miehet tapasivat myös tietyssä sairaanhoitopiirissä, jossa opiskelijat olivat erotuomareita ja professorit keskustelijoita ja jossa kokouksia seurasi sosiaalinen tapahtuma – jota koristi Billrothin pianoesitys. Kocher päätti opintonsa erinomaisella menestyksellä vuonna 1865, ja vuotta myöhemmin hänet ylennettiin ”lääketieteen tohtoriksi”.
pian tutkintonsa jälkeen Kocher lähti vierailemaan johtavilla kirurgisilla klinikoilla Berliinissä, Lontoossa ja Pariisissa (1865-66). Näin hän tutustui Billrothin lisäksi myös muihin uuden kirurgian alan merkittävimpiin edustajiin, jotka pyrkivät korvaamaan perinteisen ”konservatiivisen” kirurgian radikaaleimmilla menetelmillä, eli Rudolf Virchowin (1812-1902) solu – ja elinpatologian käsitteisiin perustuvilla rationaalisilla terapeuttisilla lähestymistavoilla. Berliinissä Kocher vieraili Bernhard von Langenbeckin (1810-1887) ja patologi Virchowin luona. Lontoossa hänet otti vastaan Sir Thomas Spencer Wells (1818-1887), jonka hän tunsi vierailevan Zürichissä, jossa Spencer Wells – Billrothin vieraana – oli suorittanut munasolunpoiston. Wells oli edelläkävijä radikaalissa lähestymistavassa suurten sovariaalisten kystien hoitoon, eli täydelliseen eksitaatioon pelkän Piston sijaan. Kocher oli pian omaksua tämän radikaalin lähestymistavan struumaleikkauksessa, jossa hän korvasi perinteisen terapeuttisen strategian jodiruiskeella sairaan elimen operatiivisessa poistossa. Vuonna 1883 hän raportoi ensimmäisistä 100 kilpirauhasleikkauksesta, vuonna 1906 määrä oli noussut 3000: een, ja vuonna 1909 ”Nobel-Festschriftin” aikaan hän kuvaili kokemuksiaan 4250 struumaleikkauksesta. Kuolleisuus oli niinkin alhainen kuin 0,5% (8,13). Pariisissa Kocher tutustui Auguste Nélatoniin (1807-1873) ja Louis Pasteuriin (1822-1895). Englannissa Kocher tutustui uusiin ”puhtaisiin” kirurgisiin menetelmiin. Wells intuitiivisesti suoritettu aseptinen leikkaus. Käynnit ruumiinavaushuoneissa olivat kiellettyjä. Vuonna 1867 Sir Joseph Lister (1827-1912) raportoi haavakudoksen antiseptisestä käsittelystä. Paljon tutkimusta oli omistettu sellaisten tekniikoiden kehittämiseen, joilla pyrittiin vähentämään verenhukkaa: vuonna 1882 Kocher kuvaili valtimonpuristimensa. Tilastot (”aritmeettiset havainnot”) otettiin käyttöön” radikaalien kirurgisten menetelmien ” hyödyllisen vaikutuksen todistamiseksi ja niiden laadun valvomiseksi. Kuolleisuutta, infektioiden ilmaantuvuutta, seurantaa jne.arvioitiin ja raportoitiin. Wells ja Kocher kirjoittivat niin sanottuja” muistikirjoja ” diagnooseista ja kirurgisista toimenpiteistä, mikä loi pohjan kliinisille tutkimuksille ja jatkotutkimuksille. Joitakin esimerkkejä ovat Kocherin raportit nivustyrien 119 operaatiosta (1892), 1513 umpilisäkeleikkauksesta (1913) ja jodiruiskeiden vaikutuksesta 2712 koululaisen struumaan (1873) .
palattuaan Berniin Kocher jatkoi opetustehtäviä ja suoritti ensimmäisen akateemisen tutkintonsa (”Privatdozent”). Vuosina 1866-1869 hän oli Langenbeckin entisen kollegan Georg Albert Lücken (1829-1894) ainoa avustaja. Lücke oli täysi professori kirurgian ja haltijan johdolla. Edelleen avustaja, Kocher esitteli antiseptinen haavan hoito – tämä vastoin tahtoa ylläpitäjä! Ajan myötä Bernistä tuli aseptisen kirurgian keskus. Vuonna 1869 Kocher meni naimisiin ja tuli pakko – taloudellisista syistä – tulla yksityinen praxis, kuitenkaan luopumatta tutkimuksen ja opetuksen. Tänä aikana hän julkaisi kirjoituksia hyytymisestä ja hemostaasista sekä menetelmästä sijoiltaan menneen olkapään vähentämiseksi (1870). Tämän paperin myötä hänestä tuli jo kansainvälisesti tunnettu. Vuonna 1872 Lücke lähti Bern ottaa johdolla Strasbourgissa (kaupunki oli luovutettu Saksa). Kocher nimitettiin kirurgian professoriksi ja yliopistollisen kirurgian klinikan johtajaksi. Tuolloin tällainen nimitys oli Sveitsin kansalaiselle poikkeuksellinen. Kocherin suosio ja lisäksi Langenbeckin ja Billrothin tuki auttoivat tilanteen muuttamisessa.
Kocher toimi Bernin yliopiston kirurgian professorina 45 vuotta aina kuolemaansa saakka vuonna 1917. Hänen kaudellaan Bernistä tuli modernin kirurgian maailmankeskus. Kocher oli niin tiiviisti yhteydessä Berniin, että hän laski useita kunniallisia tarjouksia yliopistoista, kuten Prahasta, Wienistä, Berliinistä. Hänen tapansa tieteelliseen päättelyyn, kliiniseen ja manuaaliseen hallintaan ja hänen poikkeukselliseen työinnostukseensa tuli tunnusmerkkejä hänen ”radikaalille kirurgialle”, joka vähitellen muuttui ”fysiologiseksi kirurgiaksi” ja ”turvallisen kirurgian järjestelmäksi”. Tätä kehitystä dokumentoitiin lukuisissa julkaisuissa, monografioissa ja väitöskirjoissa, ennen kaikkea kuuluisassa käsikirjassa ”Chirurgische Operationslehre”. Tämä oppikirja sai paljon kiitosta, se käännettiin monille kielille ja levitettiin maailmanlaajuisesti. Vuosina 1892-1907 siitä otettiin 5 painosta. Se sisälsi monia erilaisia lukuja, kuten antisepsis ja asepsis, vatsan kirurgia (pohjukaissuolen mobilisointi, mukaan lukien haiman pää, maailmanlaajuisesti tunnettu ”Kocherin manööveri”), tartuntatautien kirurgiset näkökohdat,murtumat ja selkärangan vauriot, ampumahaavat (”luotien parantaminen humanitaarisesta näkökulmasta”, 1874), osteomyeliitti, luiden ja nivelten tuberkuloosi, nivustyrät, neurokirurgia ja aivojen leikkaus, sokin patologian tutkimus . Kocherin tärkein tutkimusalue koski kuitenkin kilpirauhasen patologiaa, patofysiologiaa ja kirurgiaa. Juuri kilpirauhaskirurgiassa hänen innovatiiviset tieteelliset perustelunsa ja poikkeukselliset kirurgiset taitonsa olivat erityisen vaikuttavia ja onnistuneita.
Kocher oli hyvin itsenäinen itsensä tehnyt mies. Hän esitteli uuden operatiivisen tavan tai tyylin, joka poikkeaa perusteellisesti perinteisestä: tämä oli pikkutarkka tekniikka, jolla leikeltiin kudoksia mahdollisimman vähäisellä verenhukalla. Se oli aikansa elänyt toimenpide, ja se oli melko hidas (”ei nopea, mutta turvallinen”) , joten satunnaiset katsojat saattoivat ärsyyntyä melkoisesti. Kuitenkin monet korkea-arvoiset kirurgit ympäri maailmaa antoivat tunnustusta hänen työstään, heidän joukossaan sellaiset maineikkaat miehet kuin William Halsted (1852-1922) Baltimoresta, hänen kollegansa Harvey Cushing (1869-1932), amerikkalais-Sveitsiläinen Nicholas Senn (1844-1908) Chicagosta, René Leriche (1879-1955) Ranskasta . Kocherin anatomisesti tarkka leikkelytekniikka auttoi suuresti välttämään ”hematoomien ja nekroottisten kudosten tartunnan”. Mitä kilpirauhaseen tulee, Kocherin tekniikka oli tarkka dissektio suoraan kilpirauhasen capsula propriaan, tekniikkaa kutsutaan nykyään kapsulaariseksi dissektioksi (”Kapseldissektio”). Tämä tekniikka mahdollistaa kaikkien sairaiden kilpirauhaskudosten täydellisen ja valikoivan poistamisen tarvittaessa koko rauhasesta. Kocherin käsissä suuretkin struumat poistettiin vahingoittamatta kurkunpään hermoja ja lisäkilpirauhasia, vaikka jälkimmäisen anatomia (1880) ja toiminta (1891) kuvattiin vasta myöhemmin.
kilpirauhasleikkauksia oli suorittanut myös kaksi geneveläistä kirurgia, Jacques-Louis Reverdin (1842-1929) ja hänen serkkunsa Auguste (1848-1908). He olivat kiinnittäneet Kocherin huomion leikkauksen jälkeiseen sairauteen, jota he kutsuivat nimellä ”Myxoedème opératoire” . Myöhemmin Kocher itse löysi tämän jälkiseurauksen 30 ensimmäisestä sadasta potilaasta, jotka hän oli leikannut tällä tavalla. Hän keksi nimen ”Cachexia strumipriva” tälle täydellisen kilpirauhasen poiston kliiniselle seuraukselle. Vuonna 1883 hän raportoi kliinisestä kuvasta ja mahdollisista syistä Saksan kirurgian kongressissa . On vaikea ymmärtää, että Kocher kieltäytyi tunnustamasta Reverdinin ansioita, vaikka kiistat prioriteeteista olivat tuohon aikaan yhtä yleisiä kuin nykyään . ”Myxoedème opératoire” oli sopivampi termi. Reverdin oli tietoinen sairaudesta” myxoedeema”, jota William Orr (1814-1902) ja muut olivat kuvailleet atrofisen thyroidiitin seuraukseksi, ja nyt siitä tuli Lontoon Clinical Societyn” Myksoedeema-komitean ” uuden arvioinnin kohde . Orr kävi kirjeenvaihtoa Kocherin kanssa. Komitea päätteli ,että” myxoedeema ”sekä” kakeksia ” ja kretinisme olivat kaikki seurausta kilpirauhasen tuntemattoman toiminnan puutteesta. Vasta vuosia myöhemmin Kocher nimesi ”kliinisen kuvansa” uudelleen ”Cachexia thyreoprivaksi”.
Kocherin työ vaikutti suuresti kilpirauhasen fysiologian kasvavaan ymmärrykseen, vaikka kaikki hänen ajatuksensa ja johtopäätöksensä eivät osoittautuneetkaan oikeiksi. Niinpä hän piti kiinni aluksi mekanistisesta näkemyksestä, jonka mukaan kilpirauhanen oli tärkeä veren virtauksen säätelijä kaulan ja aivojen elimissä. Yhtä tulokseton oli iskeemisen trakeiitin etsintä tyreideektomisoiduilta potilailta. tehtävä annettiin hänen ensimmäiselle avustajalleen César Rouxille (1857-1934), josta tuli myöhemmin Lausannen yliopiston kirurgian professori. Vuonna 1893 Kocher kertoi, että ”Cachexia strumipriva” – tautia sairastavat potilaat voitaisiin parantaa nauttimalla eläimestä peräisin olevaa raakaa kilpirauhasta, kuten hän ehdotti ”voileiväksi aamiaiseksi”. Tämä oli pian sen jälkeen, kun George Murray (1865-1939) oli onnistuneesti käyttöön organoterapian hoitoon spontaani myxoedeema. Vuonna 1894 Paul von Bruns (1846-1916), kirurgi Tübingenissä, kertoi struumojen kutistumisesta elinterapian avulla. tämän havainnon mainitsi ensimmäisenä saksalainen psykiatri G. Reinhold, joka antoi kilpirauhaselimoterapiaa ei ainoastaan myksedematoille, vaan kaikille henkisesti sairaille potilaille, joista joillakuilla oli satunnainen struuma! Brunsin löydön vahvisti Kocher vuonna 1895. Jo vuonna 1820 Coindet Genevessä oli kuvannut jodin hyödyllisen vaikutuksen struuman tilavuuteen. Siksi Kocher päätteli, että niellyn kilpirauhaskudoksen jodipitoisuus oli vaikuttava aine. Hänen laboratorionsa Bernissä ei kuitenkaan kyennyt todistamaan jodin esiintymistä jauhetussa kilpirauhaskudoksessa. Huolelliset kliiniset havainnot paljastivat pian, että jodi ja elinhoito eivät olleet tehokkaita kaikilla stroitre-potilailla. Päinvastoin, nämä hoitotoimenpiteet olivat alttiita laukaisemaan uuden komplikaation, vaikean kilpirauhasen liikatoiminnan, erityisesti potilailla, joilla oli valtavat struumat tai jotka jo kärsivät Basedowin taudista. Tästä syystä Kocher torjui jyrkästi jodidin umpimähkäisen käytön struuman hoidossa. On mahdollista, että Kocherin asenne viivytti jodidin käyttöä tyrostaattisena aineena Basedowin taudissa – kunnes Plummer otti tämän hoidon uudelleen käyttöön vuonna 1923 . Puhtaasti empiirisesti Kocher ja Bruns valitsivat joko konservatiivisen terapeuttisen lähestymistavan (nykykielellä: TSH-suppressiivinen hoito) tai leikkauksen struumapotilaidensa hoitoon. Voimme vain spekuloida tänään, että radikaali kirurginen lähestymistapa oli usein tarpeen, koska läsnä, monet suuret struuma, autonomisesti kasvava ja autonomisesti hormoni erittävät kyhmyjä tai klustereita munarakkuloita . Tämä todellakin estää TSH: n tukahduttavan hoidon ja jopa pahentaa olemassa olevaa subkliinistä kilpirauhasen liikatoimintaa .
kilpirauhanen oli Kocherin kiinnostuksen keskipiste hänen elämänsä loppuun asti. Vuonna 1909 hänelle myönnettiin Nobelin palkinto palkinnoksi tästä työstä kilpirauhasen ja sen sairauksien parissa. Kocherin klinikalla ja hänen yksityisvastaanotossaan tehtiin vaikuttava määrä 7052 struumaleikkausta, joista 5314 oli Kocherin itsensä tekemiä. . Vielä vuonna 1913 kuuluisa tyroidologi David Marine (1880-1976) vietti useita viikkoja Bernissä keskustellen kilpirauhasongelmista Kocherin kanssa. Vuonna 1917, muutamaa viikkoa ennen kuolemaansa, hän piti sveitsiläisten kirurgien vuosittaisessa konferenssissa puheen, jossa hän käsitteli toistuvan endeemisen struuman vaikeaa ongelmaa sen oletetun kirurgisin keinoin tapahtuvan parantamisen jälkeen. Tässä esitelmässä hän mainitsi jodin profylaktisen levityksen tehokkuuden koululaisille, mutta hän jätti mainitsematta, että Sveitsissä alkaa pian struuman estohoito pöytäsuolan jodioinnilla.
Kocher Bernissä, William Halsted Baltimoressa ja Billrothin oppilas Johann von Mikulicz (1850-1905) Krakaussa, Königsbergissä ja Breslaussa olivat tuolloin biologiseen taustaan perustuvan fysiologisen kirurgian johtavia edustajia (Mikulicz keksi termin ”Innere Chirurgie” (sisäinen kirurgia) .
Kocher itse ja hänen työnsä vaikuttivat suuresti kirurgiaan kaikkialla maailmassa. Toisaalta hän tunsi suuren määrän ansioituneita kirurgeja Euroopassa ja sen ulkopuolella, hän toimi monien komiteoiden ja tieteellisten elinten puheenjohtajana ja matkusteli paljon. Toisaalta hänen mainettaan levittivät hänen oppilaansa, muun muassa César Roux, Fritz de Quervain 1868-1940, Carl Garré (1857-1928). Huomattava määrä mies-ja naisopiskelijoita Venäjältä vieraili ”Kocherin yliopistossa” (Kun Bernin hallitus ilmaisi huolensa ”slaavilaisesta tyttökoulusta”) . Harvey Cushing (1869-1939) vietti useita kuukausia Kocherin kanssa ja kehitti sittemmin neurokirurgisia menetelmiään Kocherin erikoisten kirurgisten tekniikoiden vuoksi . Suuri määrä kävijöitä, kuten William Halsted, George Crile, Charles Mayo, René Leriche a.o., lisäksi amerikkalaiset kirurgit, joilla on sveitsiläiset juuret (Nicholas Senn, Henry Banga, Albert J. Ochsner, Martin Stamm a.o.) tunnustivat Kocherin vaikutuksen heidän työhönsä . Eräs erityinen huomionosoitus tuli Pohjois-Mantšuriasta, jossa tulivuori nimettiin Theodor Kocherin mukaan . Venäjän aatelisto ei ainoastaan lähettänyt sairaita sukulaisiaan Kocheriin, vaan jopa Lenin toi vaimonsa Nadesha Konstantinowa Krupskajan (1669-1939) Berniin leikattavaksi Kocherin
nykyaikaiset kirurgit katsoivat Kocherin nerouden ansioksi kaksi merkittävää ja pysyvää edistystä : Ensinnäkin Kocherilla oli eräänlainen ”molekyylinäkö”, kun hän empiirisesti katsoi, että struumakyhmyjen kasvu on varhaisessa vaiheessa määritetty kehitysvaihe ja että normaali kilpirauhaskudos harvoin, jos koskaan, on struuman uusiutumisen lähde. Tällä tavoin hän kehitti ajatuksen autonomisesti kasvavista, fokaalisesti jakautuneista follikulaaristen solujen klustereista, ja tämän ajatuksen mukaisesti hän kannatti kaikkien kilpirauhaskyhmyjen täydellistä ja valikoivaa poistamista, tarvittaessa täydellisen kilpirauhasen poiston avulla. Kaikki tämä tapahtui noin 100 vuotta ennen kuin nykyinen tyroidologia, mukaan lukien molekyylibiologia, periaatteessa vahvisti nämä näkemykset. Niinpä Kocher (ja muut ) olivat jo ymmärtäneet, että niin sanottu ”subtotaalinen” kilpirauhasen poistoleikkaus, joka jättää jälkeensä luonnollisesti kasvuherkkää kudosta, johtaisi struuman uusiutumiseen. Hän oli myös tietoinen siitä, että useimpia näistä kyhmyistä ei voitu estää eikä hoitaa millään hormonihoidolla, mikä on varmasti todistettu vasta nykyaikana. Kuitenkin, korkea esiintyvyys kilpirauhasen jälkeen radikaali poistuminen struuma, jälkiseuraus toteutui vuonna 1883, aiheutti huomattavaa hälytystä ja jopa eräänlainen shokki, joka jatkui vuosikymmeniä, kauan Kocher, ja kunnes jälkipuoliskolla 20.vuosisadan. Ei ole epäilystäkään siitä, että kilpirauhasen vajaatoiminnan pelko oli suhteeton tämän tilan kliiniseen merkitykseen nähden, kun otetaan huomioon tyroksiinisubstituution helppo saatavuus. Tämä pelko yhdistettynä vanhentuneiden leikkausmenetelmien pysyvyyteen esti kuitenkin oikean eli valikoivan leikkauksen huomattavan ajan. Toiseksi, Kocherin Uusi leikkaustyyli, joka perustui anatomisten rakenteiden tarkkaan tunnistamiseen, mahdollisti radikaalin kirurgisen poiston kaikesta sairaasta kudoksesta mahdollisimman vähällä sairastuvuudella. Vasta vuoden 1980 tienoilla, kun ns. ”subtotal” thyroidectomy-menetelmä oli voitettu, Kocherin kapselidissektiotekniikka löydettiin uudelleen. Kuitenkin vielä nykyäänkään kaikki kilpirauhaskirurgit eivät tunne tätä tekniikkaa. Kocherin lähestymistapa stroitre-kirurgiaan on esimerkki siitä, miten kirurginen tekniikka pitkälti määrää leikkauksen laadun ja lopputuloksen . Ei toisin kuin muilla kirurgisilla aloilla, esim. kuten peräsuolen kirurgiassa, se on kirurgin leikkuutekniikka, joka päättää asianmukaisuudesta, kirurgisesta sairastuvuudesta ja operaatioiden onkologisesta lopputuloksesta . Kirurgi itse saattaa edustaa suurelta osin määrittelemätöntä hämmentävää ennustemuuttujaa.
Kocher oli hyvin suosittu mies, erinomainen lääkäri ja opettaja, jota hänen oppilaansa ja ikätoverinsa ylistivät suuresti . Jotkut kriitikot moittivat tietynlaista ankaruutta ja syrjäänvetäytymistä, jopa lähetystunnetta, mutta kaikki tämä liittyi vaatimattomuuteen ja ystävällisyyteen. Hänen ajattelutapansa ja koko hänen luonteensa olivat sukua , että Halsted, kun taas hän oli puuttuu lämmin immediaty, Billroth . Paul Clairmont (1875-1942), Wienissä koulutettu Sveitsiläinen kirurgi ja Sauerbruchin seuraaja Zürichissä , mainitsi muistokirjoituksessaan kocherille ”eri hahmojen erilaisuuden”, mikä saattoi hyvinkin vaikuttaa kirurgisten tekniikoiden eroihin.

Ernst Gemsenjäger(1)
(1) Ernst Gemsenjäger, Prof.emerit., Gellertstrasse 18, 4052 Basel, Sveitsi. ([email protected])

kuittaus: Kirjoittaja tunnustaa suuresti professori emeritin panoksen. H. Studer alkuperäisen käsikirjoituksen englanninkieliseen käännökseen.

Lähdeluettelo

1. Bonjour E. Theodor Kocher. Pääkustantaja Bern 1981
2. Clairmont P. Theodor Kocher. Vienna klin Wschr 1917;30:1050-1051
3. Gemsenjäger E. kilpirauhasen leikkaus-historia käsityötaitoa ja tietoa. Julkaisija: Kranich Verlag, Zollikon / Zürich
4. Gemsenjäger E. Kilpirauhaskirurgian Atlas. Julkaisija: Thieme Stuttgart, New York
5. Ginn SR, Vilensky JA. Sir Victor Horsley vahvisti kokeellisesti kilpirauhasen toimintahäiriön ja Myxoedeeman välisen yhteyden. Kilpirauhanen 2006;16:743-747
6. Gospodarowicz M, O ’ Sullivan B. Prognostic Factors in Cancer. Sem Surg Oncol 2003;21:13-18
7. Kocher Th. Ueber Kropfextirpation ja sen seuraukset. Arch Klin Chir 1883;29:254-335
8. Kocher Th. Tietoja taudin ilmenemismuodoista matalan tason kilpirauhassairauksissa. Joulukuuta 1909 pidetyssä Nobel-konferenssissa. Julkaisussa: Les prix Nobel en 1909, Imprimerie Royale, Tukholma 1910.
9. Modlin IM, Kidd M, Sandor A. Theodor Kocherin vaikutus amerikkalaisiin Kirurgeihin. Dig Surg 1997; 14: 469-482
9a. Modlin IM. Theodor Kocherin, Harvey Cushingin ja William Halstedin triumviraatti. Maailma 1998;22:103-113
10. Rutkow IM. William Halsted ja Theodor Kocher: ”hieno ystävyys”. Ann Surg 1978;188:630-637
11. Saegesser F. César Roux. Éditions de l ’ aire. Lausanne 1989
12. Studer H, Derwahl M. mechanisms of Nonneoplastic Endocrine Hyperplasia. Endocr Rev 1995;16:411-426
13. Tröhler U. Der Nobelpreisträger Theodor Kocher 1841-1917. Birkhäuser publisher Basel 1984 (sisältää luettelon Kocherin julkaisuista)
14. VELLAR ID. Thomas Peel Dunhill: uranuurtaja kilpirauhaskirurgi. Aust N Z J Surg 1999; 69: 375-387