CASE REPORT

Laryngocele: a cause of upper Airways obstruktion

Jose Antonio de Paula Felixi; Felippe Felix II; Luiz Fernando Pires de MelloIII

Iadjunct Professor of Otorhinolaryngology – Federal University of Rio de Janeiro
ii2.vuosi potilas otorhinolaryngologiassa – Clementino fraga filho University Hospital – Rio de janeiron liittovaltion yliopisto
Iiimd. Head of the Head and Neck Surgery Service-Bonsucesso General Hospital

lähetä kirjeenvaihto

Yhteenveto

Laryngoceles ovat epänormaaleja laajentumia kurkunpään pussissa, joka nousee kammiopoimujen, epiglottiksen pohjan ja kilpirauhasen ruston sisäpinnan välillä. Kliiniset oireet ovat harvinaisia, ja oireettomien laryngoseelien löytyminen patologisissa tutkimuksissa on yleistä. Joskus se esitetään kohdunkaulan turvotusta aiheuttaa hengitysteiden tukkeutumisen tarvitsevat hätätoimenpiteitä. Tässä tutkimuksessa raportoimme tapauksesta, jossa laryngosele on aiheuttanut ylähengitysteiden tukkeutumisen, joka on hoidettu hätätrakeotomialla, ja käymme läpi kirjallisuutta. Laryngosele komplikaatioita ovat infektio (pyocele muodostumista), taudinaiheuttajia pyrkimyksiä myöhemmin keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume ja ylähengitysteiden tukkeutuminen, kuten raportoidussa tapauksessa. Huolimatta hyvänlaatuisia kasvaimia, laryngoceles aiheuttaa merkityksellisiä hengitysteiden tukkeutumista. Oikea diagnoosi ja asianmukainen hoito voivat estää hätätilanteet, kuten se tapahtui potilaallemme.

Asiasanat: laryngosele, kohdunkaulan turvotus, ylähengitysteiden tukos.

johdanto

useimmissa ihmisen larynxeissä esiintyy tavallisesti sakkaroosi tai kurkunpään kammiolisäke. Se poistuu kautta etummaisen rajan kammion ja ulottuu superiorly kautta Paralaryngeal tilaa, ottaa kammion kertainen mediaalisesti ja kilpirauhasen rusto sivusuunnassa. Laryngoceles ovat laajentumia morgagnin kammion saculus, täynnä ilmaa, jotka kommunikoivat kurkunpään lumenia ja voi väliaikaisesti laajentaa limaa.

kliininen merkitys on harvinainen ja oireettomien henkilöiden kuolemanjälkeisissä tutkimuksissa on tavallista löytää laryngoseleja. Muissa tapauksissa se voi esiintyä suuri kohdunkaulan massa, joka estää hengitysteitä ja tarvitsee kiireellistä hoitoa. Tässä tutkimuksessa kirjoittajat raportoivat tapauksesta, jossa laryngosele aiheuttaa hengitysteiden tukkeutumisen, joka vaatii kiireellistä trakeostomiaa, ja he tarkastelevat tätä aihetta koskevaa kirjallisuutta.

TAPAUSRAPORTTI

potilaamme oli 45-vuotias nainen, Kotiäiti, nähty toukokuussa 2002, valitti dysfoniaa 40 päivän ajan, liittyi kuorsaukseen. Hän ei tupakoinut eikä hänellä ollut keuhkovaivoja, eikä hänellä ollut aikaisempia kurkunpään ongelmia. Fyysisen tutkimuksen aikana hänellä oli massa oikean kohdunkaulan alueella (Kuva 1) ja laryngoskooppisen tutkimuksen aikana hänellä oli pullistuma lähellä kammiopoimua ja oikeaa aryepiglottista poimua (kuva 2). Tilasimme CT-kuvauksen ja magneettikuvauksen (kuvat 3 ja 4), joka paljasti suuren kystisen vaurion, joka oli täynnä ilmaa, mikä vahvisti laryngoselen diagnoosin. Kesäkuun lopulla 2002, kun hänelle tehtiin leikkausta edeltäviä kokeita, hänellä oli voimakas hengenahdistus ja hän tarvitsi kiireellistä trakeotomiaa. Kun hänen kliiniset oireensa vakiintuivat, hänelle tehtiin leesion resektio ulkoisen kautta (Kuvat 5 ja 6). Hän eteni leikkauksen jälkeen ilman komplikaatioita, oireet paranivat täysin ja laryngoskooppinen tutkimus oli normaali (kuva 7).

keskustelu

Virchow, 1867, oli ensimmäinen, joka kutsui tätä epänormaalia laajentumista kurkunpään kammio laryngocele, mutta ensimmäinen ilmoitus tällaisesta häiriöstä tuli vuonna 1829, ranskalainen sotilaskirurgi – Dominique Larrey.

Laryngosele voi laajentua mediaalisesti, jolloin supraglottinen tila, jota kutsutaan sisäiseksi laryngoseeliksi, pienenee. Muina aikoina se voi laajentua lateraalisesti, jolloin supraglottinen tila pienenee, jolloin sitä kutsutaan sisäiseksi laryngoseeliksi. Muina aikoina se voi laajentua lateraalisesti, poistuen kilpirauhasen kalvon läpi lähelle ylemmän kurkunpään hermon sisäistä haaraa, aiheuttaen kaulan pullistumista, jolloin sitä kutsutaan ulkoiseksi laryngoseeliksi. Noin puolet laryngoseleista on sekatyyppisiä, ja niissä on sekä sisäisiä että ulkoisia komponentteja. Se on yleensä yksipuolista, kahdenvälistä vain 15 prosentilla.

Laryngokeleja esiintyy yleisemmin miehillä 5: 1-suhteessa, heidän viidennellä tai kuudennella elinvuosikymmenellä. Sen syytä ei tiedetä, mutta se liittyy krooniseen yskään, soittimissa puhaltamiseen, lasinpuhallukseen ja kurkunpään karsinoomaan. Histologisesti löydämme värekarvaisen pseudostratifioidun lieriöepiteelin, jossa on vaihteleva määrä pikarisoluja ohuella tyvimembraanilla1-3.

laryngoseles4: n etiologiasta on paljon kiistaa. Sen alkuperä liittyy synnynnäisiä tekijöitä, kuten laryngoceles vastasyntyneillä; ja myös hankittu tekijät. Aikuisilla, synnynnäinen vika tai anatominen vaihtelu sacculus voi olla syy, samoin kuin hankitut tekijät, kuten tapauksissa nielun tai kurkunpään karsinoomat, ja ihmiset, jotka ammatti tai vapaa liittyy nostaa intralararyngeaalinen paine, kuten puhaltaa soittimia. Jotkut tekijät eivät kuitenkaan tue tätä väitettä, kuten se, että monilla potilailla ei ole mitään altistavaa tekijää ja useimmat näistä muutoksista ovat yksipuolisia. Kurkunpään karsinooma liittyy hyvin todennäköisesti intraluminaalisen paineen lisääntymiseen sekä ylempien hengitysteiden tukkeutumisen, puheen ponnistuksen, liiallisen yskän ja paikallisten mekaanisten olosuhteiden vuoksi. Siksi on tärkeää tehdä laryngosele-potilailla tutkimus, jonka tavoitteena on sulkea pois kaikki siihen liittyvät maligniteetit. Vuonna 1995 Thomé et al., kuvattu yhdeksän tapausta laryngoceles ja saccular kystat seuraavilla potilailla: armeijan torvensoittaja, kaksi tupakoitsijaa krooninen yskä ja kaksi potilasta, jotka käyttivät kammion taittuu puhua.

oireet voidaan jakaa laryngosele-tyypin mukaan. Sisäisissä laryngokeleissa ne voivat häiritä puheen tuotantoa ja aiheuttaa kuorsausta tai käheyttä ja jopa ylähengitysteiden tukkeutumista, kuten tässä tapauksessa esitetään. Muita oireita ovat: vierasesine, kurkkukipu ja yskä. Sekatyyppisissä ulkoisissa laryngokeleissa on niskamassaa, johon liittyy tai ei liity kurkunpään oireita.

CT-kuvaus voi auttaa erottamaan ilmalla täytetyt kystat nesteellä täytetyistä kystista ja saattaa havaita sekamuotoisen laryngoseelin, jossa vain yhtä komponenttia, sisäistä tai ulkoista, on kliinisesti epäilty.

erotusdiagnostiikkaan kuuluvat: sakulaarinen kysta, haarakysta, kaulan absessi ja lympho-adenopatia. Saccular kystat eivät kommunikoi kurkunpään lumen,ja se on yleensä täynnä fluid6,7, 8.

Laryngosele-komplikaatioita ovat infektio (pyocele), patogeenien aspiraatio ja sitä seuraava keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume, kurkunpään tulehdus (repeämisen jälkeen) ja ylähengitysteiden ahtauma, kuten tässä esitetään. Vuonna 1997 Pinto et al., kuvattu samanlainen tapaus, joka aiheutti myös ylähengitysteiden ahtauma, mutta potilaalla oli myös krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, ja tämä teki asiat vielä pahempi sikäli kuin hengitysvajaus on concerned9.

Laryngosele-hoito riippuu sairauden koosta ja vaikutuksista. Pienet sisäiset laryngoceles ja saccular kystat voidaan poistaa endoskooppisesti tai transendoscopically poistettu laserilla, aiheuttaa vähemmän turvotusta ja vähemmän leikkauksen jälkeistä kiinnittymistä verrattuna tavanomaiseen menetelmään. Pienet ja toistuvat sisäiset laryngoseelit, joihin voi liittyä maligniteettia, ja suuret sisäiset tai ulkoiset laryngoseelit poistetaan ulkoisella lähestymistavalla. Pieniä, oireettomia laryngokeleja seurataan ja poistetaan vain siinä tapauksessa, että ne oireilevat tai aiheuttavat jonkin kosmeettisen muutoksen10, 11.

LOPPUHUOMAUTUKSET

huolimatta hyvänlaatuisista häiriöistä laryngoseles voi aiheuttaa hengitysvaikeuksia, jotka voivat uhata potilaan henkeä. Asianmukaisella diagnosoinnilla ja käsittelyllä voidaan välttää hätätilanne, kuten tässä tapauksessa esitettiin.

1. Pennings RJE, van den Hoogen FJA, Marres HAM. Giant laryngoceles: syy ylähengitysteiden tukos. Eur Arch Otorhinolaryngol 2001;258: 137-40.

3. Holinger L, Barnes D, Smid L. Laryngocele ja Sakulaarinen kysta. Ann Otol 1978; 87: 675-85.

4. Ingrams D, Hein D, Marks N. Laryngocele: anatominen muunnos. J Laryngol Otol 1999;113: 675-7.

5. Thomé R, Thomé DC. Laryngosele ja primaarinen saccular cistus. Ulkoinen kirurginen hoito: resecção a través da membrana tíreo-hyóidea. Rev Bras Otorhinolaryngol 1995; 61 (6): 427-36.

6. Griffin J, Ramadan HH, Wetmore SJ. Laryngocele: stridorin ja hengitysteiden tukkeutumisen syy. Otolaryngol Head Neck Surg 1993;108: 760-2.

7. Micheau C, Luboinski B, Lanchi P, Cachin Y. laryngokelesin ja kurkunpään karsinoomien välinen suhde. Laryngoscope 1978; 88: 680-8.

8. Amin M, Maran AGD. The aetiology of laryngocele. Clin Otolaryngol 1988;13:267-72.

9. Pinto JA, Coser PL, Neto AF. Laringocele e laringopiocele. Rev Bras Otorrinolaringol 1977;43(3):175-83.

10. Isaacson G, Sataloff RT. Bilateral laryngoceles in a young trumpet player: case report. ENT Journal 2000;272-3.

11. Szwarc BJ, Kashima HS. Endoscopic Management of a Combined Laryngocele. Ann Otol Rhinol Laryngol 1997;106:556-9.