FALLBERICHT

Laryngozele: eine Ursache für Obstruktion der oberen Atemwege

Jose Antonio de Paula FelixI; Felippe Felix II; Luiz Fernando Pires de MelloIII

IAdjunct Professor of Otorhinolaryngology – Federal University of Rio de Janeiro
II2. Jahr in der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde – Universitätsklinikum Clementino Fraga Filho – Bundesuniversität von Rio de Janeiro
IIIMD. Leiter des Dienstes für Kopf- und Halschirurgie – Allgemeines Krankenhaus Bonsucesso

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ZUSAMMENFASSUNG

Laryngocelen sind abnormale Dilatationen des Kehlkopfsakkels, der sich zwischen den Ventrikelfalten, der Basis der Epiglottis und der inneren Oberfläche des Schildknorpels erhebt. Klinische Symptome sind selten, und der Fund von asymptomatischen Laryngocelen in Pathologiestudien ist häufig. Manchmal wird es als zervikale Schwellung dargestellt, die eine Atemwegsobstruktion verursacht, die eine Notfallintervention erfordert. In dieser Studie berichten wir über einen Fall von Obstruktion der oberen Atemwege aufgrund einer Laryngozele, die durch Notfalltracheotomie behandelt wurde, und überprüfen die Literatur. Laryngozele Komplikationen umfassen Infektion (Pyozele Bildung), Pathogene Aspiration mit anschließender Bronchitis und Lungenentzündung und Obstruktion der oberen Atemwege, wie in dem Fall berichtet. Obwohl Laryngocelen gutartige Tumore sind, verursachen sie relevante Atemwegsobstruktionen. Korrekte Diagnose und richtige Behandlung können Notfälle ausschließen, wie es unserem Patienten passiert ist.

Schlüsselwörter: Laryngozele, zervikale Schwellung, Obstruktion der oberen Atemwege.

EINLEITUNG

Der Sack- oder Kehlkopfventrikelanhang ist normalerweise in den meisten menschlichen Kehlköpfen vorhanden. Es tritt durch den vorderen Rand des Ventrikels aus und erstreckt sich nach oben durch den Paralarynxraum, wobei die Ventrikelfalte medial und der Schildknorpel lateral sind. Laryngocelen sind Erweiterungen des Ventrikelsacculus Morgagni, die mit Luft gefüllt sind, die mit dem Larynxlumen kommunizieren und vorübergehend durch Schleim aufgeweitet werden können.

Klinische Relevanz ist selten und es ist üblich, Laryngocelen in postmortalen Untersuchungen von asymptomatischen Menschen zu finden. In anderen Fällen kann es sich als große zervikale Masse darstellen, die die Atemwege blockiert und dringend behandelt werden muss. In dieser Studie berichten die Autoren über einen Fall von Laryngozele, der eine Atemwegsobstruktion verursacht und eine dringende Tracheotomie erfordert, und sie überprüfen die Literatur zu diesem Thema.

FALLBERICHT

Unsere Patientin war eine 45-jährige Hausfrau, die im Mai 2002 gesehen wurde und 40 Tage lang über Dysphonie klagte, die mit Schnarchen verbunden war. Sie rauchte nicht oder hatte keine Lungenerkrankung, noch hatte sie zuvor Kehlkopfprobleme gehabt. Während der körperlichen Untersuchung hatte sie eine Masse in ihrer rechten zervikalen Region (Abbildung 1) und während der laryngoskopischen Untersuchung hatte sie eine Ausbuchtung in der Nähe der ventrikulären Falte und der rechten aryepiglottischen Falte (Abbildung 2). Wir bestellten einen CT-Scan und eine MRT (Abbildungen 3 und 4), die eine große, mit Luft gefüllte zystische Läsion zeigten, was die Diagnose einer Laryngozele bestätigte. Ende Juni 2002, während sie sich einer präoperativen Untersuchung unterzog, hatte sie eine intensive Dyspnoe und benötigte dringend eine Tracheotomie. Als sich ihre klinischen Symptome stabilisierten, unterzog sie sich einer Resektion der Läsion durch ein externes Via (Abbildungen 5 und 6). Sie entwickelte sich ohne Komplikationen in ihrer postoperativen, mit voller Symptomverbesserung und normaler laryngoskopischer Untersuchung (Abbildung 7).

DISKUSSION

Virchow war 1867 der erste, der diese abnormale Erweiterung des Kehlkopfventrikels als Laryngozele bezeichnete, jedoch kam der erste Bericht über eine solche Störung 1829 von einem französischen Militärchirurgen – Dominique Larrey.

Laryngocelen können sich medial ausdehnen, was zu einer Verringerung des supraglottischen Raums führt, der als interne Laryngocele bezeichnet wird. Zu anderen Zeiten kann es sich seitlich ausdehnen, wodurch der supraglottische Raum verkleinert wird und somit als interne Laryngozele bezeichnet wird. In anderen Fällen kann es sich seitlich ausdehnen und durch die Schilddrüsenmembran in der Nähe des inneren Zweigs des oberen Kehlkopfnervs austreten, was zu einer Ausbuchtung des Halses führt und daher als externe Laryngozele bezeichnet wird. Etwa die Hälfte der Laryngocelen sind vom gemischten Typ und haben sowohl die internen als auch die externen Komponenten. Es ist normalerweise einseitig und nur in 15% bilateral.

Laryngocelen treten häufiger bei Männern im Verhältnis 5:1 im fünften oder sechsten Lebensjahrzehnt auf. Seine Ursache ist unbekannt, jedoch ist es mit chronischem Husten, Blasen in Musikinstrumenten, Glasblasen und Kehlkopfkarzinom verbunden. Histologisch finden wir ein bewimpertes pseudostratifiziertes Zylinderepithel mit einer unterschiedlichen Anzahl von Becherzellen auf einer dünnen Basalmembran1-3.

Es gibt viele Kontroversen über die Ätiologie von Laryngozelen4. Seine Ursprünge beinhalten angeborene Faktoren wie Laryngocelen bei Neugeborenen; und auch erworbene Faktoren. Bei Erwachsenen kann ein angeborener Defekt oder eine anatomische Variation des Sacculus die Ursache sein, ebenso wie erworbene Faktoren wie pharyngeale oder laryngeale Karzinome und Menschen, bei denen Beruf oder Freizeit den intralaryngealen Druck erhöhen, z. B. das Blasen von Musikinstrumenten. Einige Faktoren bestätigen diese Aussage jedoch nicht, z. B. die Tatsache, dass viele Patienten keinen prädisponierenden Faktor haben und die meisten dieser Veränderungen einseitig sind. Das Kehlkopfkarzinom ist sehr wahrscheinlich mit einem Anstieg des intraluminalen Drucks verbunden, sowohl durch Verstopfung der oberen Atemwege als auch durch Sprachanstrengung, übermäßigen Husten und lokale mechanische Bedingungen. Daher ist es wichtig, bei Patienten mit Laryngozele eine Untersuchung durchzuführen, um eine damit verbundene Malignität auszuschließen. 1995 haben Thomé et al., beschrieb neun Fälle von Laryngocelen und saccular Zysten in den folgenden Patienten: ein Armeehornspieler, zwei Raucher mit chronischem Husten und zwei Patienten, die ihre ventrikulären Falten benutzten, um zu sprechen.

Die Symptome können nach der Art der Laryngozele unterteilt werden. In den inneren Laryngocelen können sie die Sprachproduktion stören und Schnarchen oder Heiserkeit verursachen, und sogar Obstruktion der oberen Atemwege, wie der Fall dargestellt wird. Andere Symptome sind: Fremdkörpergefühl, Halsschmerzen und Husten. Bei externen Laryngocelen des gemischten Typs tritt eine Halsmasse mit oder ohne Larynxsymptome auf.

Ein CT-Scan kann helfen, zwischen mit Luft gefüllten und mit Flüssigkeit gefüllten Zysten zu unterscheiden, und kann eine gemischte Laryngozele nachweisen, bei der nur eine der Komponenten, intern oder extern, klinisch vermutet wurde.

Differentialdiagnose umfassen: saccular zyste, branchial zyste, hals abszess und lympho-adenopathie. Saccular Zysten kommunizieren nicht mit dem Larynxlumen, und es ist in der Regel mit Flüssigkeit gefüllt6,7,8.

Laryngozele Komplikationen umfassen Infektion (Pyozele), Bronchialaspiration und anschließende Bronchitis und Pneumonie, Infektion im lateralen Kehlkopf (nach Ruptur) und Obstruktion der oberen Atemwege, wie hier dargestellt. 1997 haben Pinto et al., beschrieb einen ähnlichen Fall, der auch eine Obstruktion der oberen Atemwege verursachte, Der Patient hatte jedoch auch eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung, was die Situation in Bezug auf Atemstillstand noch verschlimmerte9.

Die Behandlung der Laryngozele hängt von der Krankheitsgröße und den Auswirkungen ab. Kleine interne Laryngoceles und saccular Zysten können endoskopisch oder transendoskopisch mit Laser entfernt werden, wodurch weniger Ödeme und weniger postoperative Haftung im Vergleich zur herkömmlichen Methode. Kleine und rezidivierende interne Laryngocelen, die mit Malignität assoziiert sein können, und große interne oder externe Laryngocelen werden durch einen externen Ansatz entfernt. Kleine, asymptomatische Laryngocelen werden nachverfolgt und nur entfernt, wenn sie symptomatisch werden oder eine kosmetische Veränderung verursachen10,11.

ABSCHLIEßENDE KOMMENTARE

Laryngocelen stellen zwar gutartige Erkrankungen dar, sind jedoch eine potenzielle Ursache für Atemwegsobstruktionen, die das Leben des Patienten gefährden können. Durch die richtige Diagnose und Handhabung kann eine Notsituation vermieden werden, wie dies hier der Fall war.

1. Pennings RJE, van den Hoogen FJA, Marres SCHINKEN. Riesen-Laryngocelen: eine Ursache für Obstruktion der oberen Atemwege. Eur Arch Otorhinolaryngol 2001;258:137-40.

3. Holinger L, Barnes D, Smid L. Laryngozele und Sackzyste. Ann Otol 1978;87:675-85.

4. Ingrams D, Hein D, Marks N. Laryngozele: eine anatomische Variante. J Laryngol Otol 1999;113:675-7.

5. In: Thomé R, Thomé DC. Laryngozele und primärer sakkulärer Cistus. Externe chirurgische Behandlung: ressecção a través da membrana tíreo-hyóidea. Rev. Otorhinolaryngol 1995; 61 (6): 427-36.

6. Griffin J, Ramadan HH, Wetmore SJ. Laryngozele: eine Ursache für Stridor und Atemwegsobstruktion. Otolaryngol Kopf Hals Surg 1993;108: 760-2.

7. Micheau C, Luboinski B, Lanchi P, Cachin Y. Beziehung zwischen Laryngocelen und Kehlkopfkarzinomen. Laryngoskop 1978; 88: 680-8.

8. Amin M, Maran AGD. The aetiology of laryngocele. Clin Otolaryngol 1988;13:267-72.

9. Pinto JA, Coser PL, Neto AF. Laringocele e laringopiocele. Rev Bras Otorrinolaringol 1977;43(3):175-83.

10. Isaacson G, Sataloff RT. Bilateral laryngoceles in a young trumpet player: case report. ENT Journal 2000;272-3.

11. Szwarc BJ, Kashima HS. Endoscopic Management of a Combined Laryngocele. Ann Otol Rhinol Laryngol 1997;106:556-9.