CASE REPORT

Laryngocele: en årsag til øvre luftvejsobstruktion

Jose Antonio de Paula Feliksi; Felippe Feliksi II; Fernando Pires de MelloIII

IAdjunct Professor i Otorhinolaryngology – Federal University of Rio de Janeiro
II2.år bosiddende i otorhinolaryngology – Clementino Fraga filho Universitetshospital – Federal University of Rio de Janeiro
Iiimd. Leder af hoved – og halskirurgi – tjenesten-Bonsucesso General Hospital

Send korrespondance til

resume

Laryngoceler er unormale dilatationer af laryngeal saccule, der stiger mellem de ventrikulære folder, bunden af epiglottis og den indre overflade af skjoldbruskkirtlen. Kliniske symptomer er sjældne, og fundet af asymptomatiske laryngoceler i patologiundersøgelser er hyppige. Nogle gange præsenteres det som cervikal hævelse, der forårsager luftvejsobstruktion med behov for nødintervention. I denne undersøgelse rapporterer vi et tilfælde af øvre luftvejsobstruktion på grund af laryngocele behandlet ved nødtracheotomi, og vi gennemgår litteraturen. Laryngocele komplikationer omfatter infektion (pyocele dannelse), patogener aspirationer med efterfølgende bronkitis og lungebetændelse og øvre luftvejsobstruktion, som i det rapporterede tilfælde. På trods af at de er godartede tumorer, forårsager laryngoceler relevant luftvejsobstruktion. Korrekt diagnose og korrekt behandling kan udelukke nødsituationer, som det skete med vores patient hermed rapporteret.

nøgleord: laryngocele, cervikal hævelse, øvre luftvejsobstruktion.

introduktion

saccule eller laryngeal ventrikel appendage er normalt til stede i de fleste humane larynker. Den går ud gennem den forreste kant af ventriklen og strækker sig overordnet gennem det Paralaryngeale rum med den ventrikulære fold medialt og skjoldbruskkirtlen brusk sideværts. Laryngoceler er dilatationer af Morgagnis ventrikels sacculus, fyldt med luft, der kommunikerer med laryngeal lumen og kan midlertidigt udspiles af slim.

klinisk relevans er sjælden, og det er almindeligt at finde laryngoceler i postmortemundersøgelser af asymptomatiske mennesker. I andre tilfælde kan det præsentere sig som en stor livmoderhalsmasse, der blokerer luftvejene og har brug for akut pleje. I denne undersøgelse rapporterer forfatterne et tilfælde af laryngocele, der forårsager luftvejsobstruktion, der kræver akut trakeostomi, og de gennemgår litteraturen om dette emne.

CASE REPORT

vores patient var en 45 år gammel kvinde, husmor, set i maj 2002, klager over dysfoni i 40 dage, forbundet med snorken. Hun røg ikke eller havde nogen lungesygdom, og hun havde heller ikke tidligere laryngeale problemer. Under fysisk eksamen havde hun en masse i sin højre cervikale region (Figur 1), og under den laryngoskopiske undersøgelse havde hun en udbulning nær den ventrikulære fold og den højre aryepiglottiske fold (figur 2). Vi bestilte en CT-scanning og en MR (figur 3 og 4), som afslørede en stor cystisk læsion fyldt med luft, hvilket bekræftede diagnosen laryngocele. I slutningen af juni 2002, mens hun gennemgik præoperative eksamener, havde hun intens dyspnø og krævede akut trakeotomi. Da hendes kliniske tegn stabiliserede sig, gennemgik hun resektion af læsionen af en ekstern via (figur 5 og 6). Hun udviklede sig uden komplikationer i sin postoperative, med fuld symptomforbedring og normal laryngoskopisk undersøgelse (Figur 7).

diskussion

Virchov, i 1867, var den første til at kalde denne unormale udvidelse af laryngeal ventrikel en laryngocele, men den første rapport om en sådan lidelse kom i 1829 fra en fransk militærkirurg – Dominic Larrey.

Laryngoceler kan ekspandere medialt og forårsage en reduktion i det supraglottiske rum kaldet intern laryngocele. Andre gange kan det ekspandere sideværts, hvilket reducerer det supraglottiske rum og dermed kaldes intern laryngocele. Andre gange kan det ekspandere sideværts og gå ud gennem skjoldbruskkirtelmembranen nær den indre gren af den øvre laryngeale nerv, hvilket forårsager udbulning af nakken og dermed kaldes ekstern laryngocele. Ca.halvdelen af laryngocelerne er af blandet type, der har både de interne og de eksterne komponenter. Det er normalt ensidigt, idet det kun er bilateralt i 15%.

Laryngoceler findes mere almindeligt hos mænd i forholdet 5:1 i deres femte eller sjette årtier af livet. Dets årsag er ukendt, men det er forbundet med kronisk hoste, blæser i musikinstrumenter, glasblæsning og laryngeal karcinom. Histologisk finder vi et cilieret pseudostratificeret cylindrisk epitel med et varieret antal bægerceller på en tynd basalmembran1-3.

der er meget kontroverser vedrørende laryngoceles etiologi4. Dens oprindelse involverer medfødte faktorer, såsom laryngoceler hos nyfødte; og også erhvervede faktorer. Hos voksne kan en medfødt defekt eller en anatomisk variation af sacculus være årsagen, ligesom erhvervede faktorer er sådanne tilfælde af pharyngeal eller laryngeal carcinomer, og mennesker, som besættelse eller fritid involverer at hæve intralaryngeal tryk, såsom blæser musikinstrumenter. Nogle faktorer bekræfter imidlertid ikke denne erklæring, såsom det faktum, at mange patienter ikke har nogen disponerende faktor, og de fleste af disse ændringer er ensidige. Laryngeal karcinom er meget sandsynligt forbundet med en stigning i intraluminal tryk, både ved obstruktion af øvre luftveje, taleindsats, overdreven hoste og lokale mekaniske tilstande. Det er således vigtigt at gennemføre en undersøgelse hos patienter med laryngocele, der sigter mod at udelukke enhver tilknyttet malignitet. I 1995 Thomsen et al., beskrev ni tilfælde af laryngoceler og sacculære cyster hos følgende patienter: en hærhornspiller, to rygere med kronisk hoste og to patienter, der brugte deres ventrikulære folder til at tale.

symptomer kan opdeles efter typen af laryngocele. I de indre laryngoceler kan de blande sig i taleproduktion og forårsage snorken eller hæshed og endda øvre luftvejsobstruktion som tilfældet hermed præsenteres. Andre symptomer er: en fremmedlegemsfornemmelse, ondt i halsen og hoste. I tilfælde af eksterne laryngoceler af den blandede type vil der være en nakkemasse med eller uden laryngeale symptomer forbundet.

en CT-scanning kan hjælpe med at skelne mellem cyster fyldt med luft fra dem fyldt med væske og kan detektere en blandet laryngocele, hvor kun en af komponenterne, interne eller eksterne, var klinisk mistænkt.

differentiel diagnose inkluderer: saccular cyste, grencyst, halsabces og lymfo-adenopati. Saccular cyster kommunikerer ikke med laryngeal lumen, og det er normalt fyldt med væske6,7,8.

Laryngocele komplikationer omfatter infektion (pyocele), patogener aspiration og efterfølgende bronkitis og lungebetændelse, infektion i lateral strubehoved (efter brud) og øvre luftvejsobstruktion, som det er tilfældet hermed præsenteret. I 1997, Pinto et al., beskrev en lignende sag, der også forårsagede øvre luftvejsobstruktion, men patienten havde også kronisk obstruktiv lungesygdom, og dette gjorde tingene endnu værre for så vidt angår respirationssvigt 9.

Laryngocele-behandling afhænger af sygdomsstørrelse og konsekvenser. Små indre laryngoceler og sacculære cyster kan fjernes endoskopisk eller transendoskopisk udskåret med laser, hvilket forårsager mindre ødem og mindre postoperativ vedhæftning sammenlignet med den konventionelle metode. Små og tilbagevendende interne laryngoceler, som kan være forbundet med malignitet og store interne eller eksterne laryngoceler fjernes ved en ekstern tilgang. Små, asymptomatiske laryngoceler følges op og fjernes kun,hvis de bliver symptomatiske eller forårsager nogle kosmetiske ændringer10, 11.

endelige kommentarer

på trods af at de repræsenterer godartede lidelser, er laryngoceler en potentiel årsag til åndedrætsobstruktion, der kan true patientens liv. Korrekt diagnose og håndtering kan undgå en nødsituation, som det var tilfældet hermed præsenteret.

1. Pennings RJE, van den Hoogen FJA, Marres HAM. Kæmpe laryngoceler: en årsag til øvre luftvejsobstruktion. Eur Arch Otorhinolaryngol 2001; 258: 137-40.

3. Holinger L, Barnes D, Smid L. Laryngocele og Saccular cyste. Ann Otol 1978; 87: 675-85.

4. Ingrams D, Hein D, Marks N. Laryngocele: en anatomisk variant. J Laryngol Otol 1999;113: 675-7.

5. Thomsen r, Thomsen DC. Laryngocele og primær saccular cistus. Ekstern kirurgisk behandling: ressec kristio a trav Kristians da membrana t kristireo-hyrisidea. Rev Bras Otorhinolaryngol 1995; 61 (6): 427-36.

6. Griffin J, Ramadan HH, Vådmore SJ. Laryngocele: en årsag til stridor og luftvejsobstruktion. Otolaryngol Hoved Hals Surg 1993; 108: 760-2.

7. Micheau C, Luboinski B, Lanchi P, Cachin Y. forholdet mellem laryngoceler og laryngeal carcinomer. Laryngoskop 1978; 88: 680-8.

8. Amin M, Maran AGD. The aetiology of laryngocele. Clin Otolaryngol 1988;13:267-72.

9. Pinto JA, Coser PL, Neto AF. Laringocele e laringopiocele. Rev Bras Otorrinolaringol 1977;43(3):175-83.

10. Isaacson G, Sataloff RT. Bilateral laryngoceles in a young trumpet player: case report. ENT Journal 2000;272-3.

11. Szwarc BJ, Kashima HS. Endoscopic Management of a Combined Laryngocele. Ann Otol Rhinol Laryngol 1997;106:556-9.