kazuistika

Laryngocele: příčina obstrukce horních cest dýchacích

Jose Antonio de Paula FelixI; Felippe Felix II; Luiz Fernando Pires de MelloIII

Iadjunktní Profesor otorinolaryngologie – Federální univerzita Rio de Janeiro
II2.rok bydliště v otorinolaryngologii – Fakultní nemocnice Clementino Fraga filho – federální univerzita v Rio de Janeiru
iiimd. Vedoucí služby chirurgie hlavy a krku-Bonsucesso General Hospital

odeslat korespondenci na

shrnutí

Laryngoceles jsou abnormální dilatace laryngeálního vaku, který stoupá mezi komorovými záhyby, základnou epiglottis a vnitřním povrchem chrupavky štítné žlázy. Klinické příznaky jsou vzácné a nález asymptomatických laryngocél v patologických studiích je častý. Někdy je prezentován jako otok děložního hrdla způsobující obstrukci dýchacích cest, která vyžaduje nouzový zásah. V této studii uvádíme případ obstrukce horních cest dýchacích v důsledku laryngokély léčené nouzovou tracheotomií a přezkoumáváme literaturu. Komplikace laryngokély zahrnují infekci (tvorbu pyocele), aspirace patogenů s následnou bronchitidou a pneumonií a obstrukcí horních cest dýchacích, jako v uvedeném případě. Přestože jsou to benigní nádory, laryngocély způsobují relevantní obstrukci dýchacích cest. Správná diagnóza a správná léčba mohou vyloučit mimořádné události, jak se to stalo našemu pacientovi.

klíčová slova: laryngokéla, cervikální otok, obstrukce horních cest dýchacích.

Úvod

přívěsek saccule nebo laryngeální komory je obvykle přítomen ve většině lidských hrtanů. Vystupuje přes přední okraj komory a rozprostírá se nadřazeně přes Paralaryngeální prostor, přičemž má komorový záhyb mediálně a chrupavku štítné žlázy bočně. Laryngoceles jsou dilatace Morgagniho komorového sacculus, naplněné vzduchem, které komunikují s laryngeálním lumenem a mohou být dočasně rozšířeny hlenem.

klinický význam je vzácný a je běžné najít laryngocely v posmrtných vyšetřeních asymptomatických lidí. V jiných případech se může projevit jako velká cervikální hmota, která blokuje dýchací cesty a potřebuje naléhavou péči. V této studii autoři uvádějí případ laryngokély způsobující obstrukci dýchacích cest, vyžadující naléhavou tracheostomii, a přezkoumávají literaturu na toto téma.

kazuistika

naším pacientem byla 45letá žena, Žena v domácnosti, viděná v květnu 2002, stěžující si na dysfonii po dobu 40 dnů, spojená s chrápáním. Nekouřila ani neměla žádnou plicní poruchu, ani neměla problémy s hrtanem. Během fyzického vyšetření měla hmotu v pravé krční oblasti (Obrázek 1) a během laryngoskopického vyšetření měla vyboulení v blízkosti komorového záhybu a pravého aryepiglottického záhybu (Obrázek 2). Objednali jsme CT a MRI (obrázky 3 a 4), které odhalily velkou cystickou lézi naplněnou vzduchem, což potvrdilo diagnózu laryngokély. Na konci června 2002, když podstoupila předoperační vyšetření, měla intenzivní dušnost a vyžadovala naléhavou tracheotomii. Když se její klinické příznaky stabilizovaly, podstoupila resekci léze externím via (Obrázky 5 a 6). V pooperačním období postupovala bez komplikací, s úplným zlepšením příznaků a normálním laryngoskopickým vyšetřením (Obrázek 7).

diskuse

Virchow v roce 1867 jako první nazval tuto abnormální dilataci laryngeální Komory laryngokélou, nicméně první zpráva o takové poruše přišla v roce 1829 od francouzského vojenského chirurga-Dominique Larrey.

Laryngocély se mohou mediálně rozšířit, což způsobuje snížení supraglottického prostoru zvaného vnitřní laryngokéla. Jindy se může rozšířit laterálně, což snižuje supraglottický prostor, čímž se nazývá vnitřní laryngokéla. Jindy se může expandovat laterálně a vystupovat přes štítnou membránu poblíž vnitřní větve horního laryngeálního nervu, což způsobuje vyboulení krku, čímž se nazývá vnější laryngokéla. Asi polovina laryngocel je smíšeného typu, který má jak vnitřní, tak vnější součásti. Obvykle je jednostranný, je bilaterální pouze u 15%.

Laryngoceles se častěji vyskytují u mužů v poměru 5: 1, v pátém nebo šestém desetiletí života. Jeho příčina není známa, je však spojena s chronickým kašlem, foukáním do hudebních nástrojů, foukáním skla a karcinomem hrtanu. Histologicky najdeme řasinkový pseudostratifikovaný cylindrický epitel s různým počtem pohárkových buněk na tenké bazální membráně1-3.

existuje mnoho kontroverzí ohledně etiologie hrtanu4. Jeho původ zahrnuje vrozené faktory, jako jsou laryngocély u novorozenců; a také získané faktory. U dospělých může být příčinou vrozená vada nebo anatomická variace sacculus, stejně jako získané faktory, jako jsou případy karcinomů hltanu nebo hrtanu, a lidé, u nichž povolání nebo volný čas zahrnují zvýšení intralaryngeálního tlaku, jako je foukání hudebních nástrojů. Některé faktory však toto tvrzení nepotvrzují, například skutečnost, že mnoho pacientů nemá žádný predispoziční faktor a většina těchto změn je jednostranná. Laryngeální karcinom je velmi pravděpodobně spojen se zvýšením intraluminálního tlaku, a to jak obstrukcí horních cest dýchacích, úsilím řeči, nadměrným kašlem, tak lokálními mechanickými podmínkami. Proto je důležité provést vyšetření u pacientů s laryngokélou s cílem vyloučit jakoukoli související malignitu. V roce 1995 Thomé et al., popsal devět případů laryngocel a sakrálních cyst u následujících pacientů: hráč armádního rohu, dva kuřáci s chronickým kašlem a dva pacienti, kteří používali své komorové záhyby k mluvení.

příznaky mohou být rozděleny podle typu laryngokély. Ve vnitřních hrtanech mohou zasahovat do produkce řeči a způsobit chrápání nebo chrapot, a dokonce i obstrukci horních cest dýchacích, jak je uvedeno v tomto případě. Dalšími příznaky jsou: pocit cizího těla, bolest v krku a kašel. V případě vnějších laryngocél smíšeného typu se objeví hmota krku s příznaky hrtanu nebo bez něj.

CT vyšetření může pomoci rozlišit cysty naplněné vzduchem od cyst naplněných kapalinou a může detekovat smíšenou laryngokélu, u které byla klinicky podezřelá pouze jedna ze složek, vnitřní nebo vnější.

diferenciální diagnostika zahrnuje: saccular cysta, branchial cysta, absces krku a lymfadenopatie. Saccular cysty nekomunikují s laryngeálním lumenem a obvykle jsou naplněny tekutinou6, 7, 8.

komplikace Laryngokély zahrnují infekci (pyocele), aspiraci patogenů a následnou bronchitidu a pneumonii, infekci laterálního hrtanu (po prasknutí) a obstrukci horních cest dýchacích, jak je tomu v tomto případě. V roce 1997 Pinto et al., popsal podobný případ, který také způsobil obstrukci horních cest dýchacích, ale pacient měl také chronickou obstrukční plicní nemoc, a to ještě zhoršilo, pokud jde o respirační selhání9.

léčba Laryngokély bude záviset na velikosti a následcích onemocnění. Malé vnitřní laryngocély a sakrální cysty mohou být odstraněny endoskopicky nebo transendoskopicky vyříznuty laserem, což způsobuje menší edém a menší pooperační adherenci ve srovnání s konvenční metodou. Malé a opakující se vnitřní laryngocély, které mohou být spojeny s malignitou a velkými vnitřními nebo vnějšími laryngocély, jsou odstraněny vnějším přístupem. Malé asymptomatické laryngocély jsou sledovány a odstraněny pouze v případě, že se stanou symptomatickými nebo způsobí nějakou kosmetickou změnu10,11.

závěrečné Komentáře

navzdory tomu, že představují benigní poruchy, jsou laryngocély potenciální příčinou respirační obstrukce, která může ohrozit život pacienta. Správná diagnóza a manipulace se mohou vyhnout nouzové situaci, jak tomu bylo v tomto případě.

1. Pennings RJE, van den Hoogen FJA, Marres HAM. Obří laryngoceles: příčina obstrukce horních cest dýchacích. Eur Arch Otorinolaryngol 2001; 258: 137-40.

3. Holinger L, Barnes D, Smid L. Laryngocele a Saccular cysta. Ann Otol 1978; 87: 675-85.

4. Ingrams D, Hein D, Marks N. Laryngokéla: anatomická varianta. J Laryngol Otol 1999; 113: 675-7.

5. Thomé R, Thomé DC. Laryngokéla a primární saccular cistus. Externí chirurgická léčba: ressecção a través da membrana tíreo-hyóidea. Rev Bras Otorinolaryngol 1995; 61 (6): 427-36.

6. Griffin J, Ramadan HH, Wetmore SJ. Laryngocele: příčina stridoru a obstrukce dýchacích cest. Otolaryngol Hlava Krku Surg 1993; 108: 760-2.

7. Micheau C, Luboinski B, Lanchi P, Cachin y. vztah mezi laryngocely a laryngeálními karcinomy. Laryngoskop 1978; 88: 680-8.

8. Amin M, Maran AGD. The aetiology of laryngocele. Clin Otolaryngol 1988;13:267-72.

9. Pinto JA, Coser PL, Neto AF. Laringocele e laringopiocele. Rev Bras Otorrinolaringol 1977;43(3):175-83.

10. Isaacson G, Sataloff RT. Bilateral laryngoceles in a young trumpet player: case report. ENT Journal 2000;272-3.

11. Szwarc BJ, Kashima HS. Endoscopic Management of a Combined Laryngocele. Ann Otol Rhinol Laryngol 1997;106:556-9.